第十三届中国咳嗽论坛精彩回顾——特殊类型咳嗽专场

专题一

心理性咳嗽的诊断分类及治疗方法

广州医科大学附属第一医院临床心理科的左小萍主任介绍了其对成人心理性咳嗽的临床诊治经验。心理性咳嗽定义为排除了其他器质性病变及致咳病因，由明显的心理因素引起的咳嗽，主要见于青少年，女性居多。近年来，成人心理性咳嗽逐渐受到关注。基于不同的临床表现及疾病特点，诊断分为继发受益型（分离性焦虑、转换型障碍）、躯体形式障碍型（疑病症）、情绪障碍型（抑郁、焦虑症）、强迫行为型（强迫动作）、认知偏差型（理解错误）及诈病。目前主要的治疗方法包括心理、药物及催眠治疗，其中认知行为疗法是常用的心理治疗手段。最后，左主任指出在治疗时应与患者建立良好的医患关系，重视连续的医学评估和必要的检查，尽早考虑心理社会因素对疾病的影响及应定期随访患者，提供必要的检查。

专题二

间质性肺疾病的咳嗽特点及治疗

中日友好医院的代华平教授对间质性肺疾病(ILD)的临床特征、咳嗽特点与发生机制、咳嗽治疗进行了详细介绍。特发性肺纤维化（IPF）是ILD的常见类型，是一种慢性、进行性纤维化间质性肺炎，主要发生于老年，表现为进行性呼吸困难和肺功能恶化，预后很差。咳嗽也是IPF的常见症状，可见于73%-86%的患者，主要表现为日间干咳，多为持续性，与肺功能、影像严重程度不相关，严重影响患者的生活质量，其诊断依靠典型的影像学表现或病理活检，传统的止咳药物疗效不佳。IPF咳嗽发生机制包括咳嗽敏感性增高、感觉神经元功能上调、肺组织机械变形以及合并其他慢性咳嗽病因。其中，胃食管反流疾病(GERD)是IPF常见的合并症，也是其疾病发展的危险因素。目前，ILD/IPF咳嗽的主要治疗方法包括原发病治疗、合并症治疗以及对症治疗，以减轻症状、降低死亡风险为主要目的，但临床上对IPF相关性咳嗽仍然缺乏有效的治疗手段。

专题三

儿童慢性咳嗽的特殊病因

苏州大学附属儿童医院的郝创利教授详细阐述儿童慢性咳嗽病因的定义、临床表现、诊断及治疗。儿童慢性咳嗽病程>4周，病因分布与成人有所差异。咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、感染后咳嗽（PIC）是儿童慢性咳嗽的常见病因，其中CVA以嗜酸性粒细胞型、轻度和极轻度气道高反应性为主，UACS常合并鼻窦炎和腺样体肥大。除了上述常见病因外，儿童慢性咳嗽病因还包括迁延性细菌性支气管炎（PBB）、百日咳、支气管结核（EBTB）等感染性因素。同时，先天性气管食管瘘、气管软化、纤毛运动障碍等先天性疾病也不容忽视。最后，郝教授总结儿童慢性咳嗽的特殊病因具有其自身特点，通过详细的病史及合理检查，能帮助找到病因，从而使患儿得到合理有效的治疗。

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