导语：温经汤出自《金匮要略》，在妇科病中应用范围广泛。这是一则运用温经汤治愈老年宫腔积液的医案。（编辑/千诚）
温经汤治宫腔积液
作者/ 范圣华
宫腔积液又称子宫积液，是指子宫腔内存在多少不等的液体，可表现为积血、积脓、积水。不同年龄患者的宫腔积液可由不同的原因引起，是一种伴随症状，可出现在正常的生理情况下（一般在5mm以下），也可出现于病理情况下（积液范围超过5mm，且伴有子宫内膜异常回声）。
对于不同的患者来说，症状差别也很大。有些患者没有明显的症状。但有些患者则有发热、腹痛、小腹下坠感、腰酸背痛等症状。此时需要及时就医。
中医虽无宫腔积液之称，但从其表现来看，隶属于中医中“腹痛”“腰痛”等疾病的范畴。用合适的方药治疗，如温经汤、小建中汤、当归芍药散、知柏地黄汤等，效果很好。如《金匮要略》：“妇人腹中痛，小建中汤主之。”“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”
温经汤出自《金匮要略》，能温经散寒，养血祛瘀，主治冲任虚寒、瘀血阻滞证。症见月经淋漓不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。
临床常用于治疗功能性子宫出血、慢性盆腔炎、痛经、不孕症、宫腔积液等属冲任虚寒，瘀血阻滞者。
温经汤为主，治愈老年宫腔积液
李某，女，63岁。主诉：小腹隐隐作痛数月。
初诊2021年2月6日。平素小腹疼痛，隐隐作痛数月，喜温喜按，遇冷加重。曾用热敷等方法治疗，效果不明显。平素身体较为瘦弱，纳可，眠可，二便调。舌红舌苔白厚腻。两脉弦细弱。2020年12月10日泌尿彩色多普勒示：宫腔内可见0.4cm的液性暗带。
西医诊断：宫腔积液；中医诊断：腹痛（胞宫寒湿证）。
吴茱萸5g、当归9g、炒白芍9g、川芎9g、桂枝9g、丹皮9g、炙甘草9g、姜半夏8g、麦冬9g、茯苓15g、黄芩15g、大血藤15g、泽泻15g、炒白术15g、生姜2片，大枣2个。7剂，水煎服，日一剂。大火烧开锅后换用小火煎煮30分钟。方解：本病小腹隐隐作痛，喜温喜按为寒湿表现。故以吴茱萸、桂枝、生姜温经散寒、通经止痛；姜半夏、茯苓、炒白术健脾化湿；泽泻利水；以血不利则为水，故以当归、白芍、川芎、红藤，养血活血，逐瘀通络。生姜、大枣健脾和胃。桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣为桂枝汤，可以调营卫，和阴血。瘀血不去，新血不生，则阴血耗损，容易血热，故以黄芩，丹皮清虚热，凉血清热。诸药合奏温经通脉，化湿止痛的功效，从而达到治疗宫腔积液的目的。医嘱：别吃凉的，少吃油腻肉食，鱼虾海鲜。多吃好消化的。平时也注意多穿点衣服，防寒保暖。也可以配合用热水袋经常暖暖肚子。二诊2021年2月13日。患者疼痛明显好转，反馈：“吃了药以后自我感觉效果不错，是否需调整药方？还是按原药方再取药？” 我回答：“效果挺好的，就再吃上一周吧。还是按照之前的药方，先不用改了。”三诊2021年2月20日。病症基本缓解，患者小腹偶尔疼痛，反馈：“又服用了一周，感觉很管用，基本上不疼了，但有时隔几天还有疼一下的感觉，还需继续服药吗？”因考虑到年老，肾虚，故于上方加覆盆子，枸杞子。四诊2021年3月30日。病症痊愈。彩超显示：宫腔积液消失。冲为血海，任主胞胎，二脉皆起于胞宫，循行于少腹，与子宫密切相关。冲任虚寒，为寒湿阻滞，血凝气滞，经络不通，故少腹里急、疼痛、腹满、月经不调、甚或久不受孕。温经汤为妇科常用方，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的少腹疼痛、月经不调、痛经、崩漏、不孕等。临床应用以小腹冷痛，月经不调，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质暗红，脉细涩为辨证要点。若小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或桂枝易为肉桂，以增强散寒止痛之力；寒凝而气滞者，加香附、乌药以理气止痛；漏下不止而血色暗淡者，去丹皮，加炮姜、艾叶以温经止血；气虚甚者，加黄芪、白术以益气健脾；傍晚发热甚者，加银柴胡、地骨皮以清虚热；腰痛者，加杜仲、续断、桑寄生。
