一文讲透伤寒论疾病“传”“变”

看下面的字眼  “伤寒一二日”、“二三日”、“四五日”、“五六日”。看到这些字眼你有何感想，仲景在向我们表达什么信息？你深入思考了吗？还是说仅仅看了看。

伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4）

伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（5）

伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。（270）

伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。（335）

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。

伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦...

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者...

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【原文】伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4）

【原文】伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。（335）

【原文】伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（5）

【原文】伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）

【原文】伤寒三日，阳明脉大。（186）

【原文】伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。（271）

【原文】伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。（270）

【原文】伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）

【原文】伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。（358）

【原文】伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则讝语。（218）

【原文】伤寒，其脉微涩者，本是霍乱。今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利。本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必鞕，十三日愈，所以然者，经尽故也。下利后，当便鞕，鞕则能食者愈，今反不能食，到后经中颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。（384）

【原文】伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（78）

【原文】伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此亡血，下之死。（347）

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）

【原文】伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）

【原文】伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

【原文】伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）

【原文】伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热讝语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。（212）

【原文】伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。（135）

【原文】伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄，宜桂枝汤。（56）

【原文】伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。（357）

【原文】伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。（349）

【原文】伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者死，有阴无阳故也。（346）

【原文】伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）

【原文】伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。（333）

【原文】伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。（269）

【原文】伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。（252）

【原文】伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。（343）

【原文】伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338）

【原文】伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄。若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽去故也。（278）

【原文】伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为繋在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便鞕者，为阳明病也。（187）

【原文】伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（260）

【原文】伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）

【原文】伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白朮汤主之。（174）

【原文】伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，讝语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（107）

【原文】伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微。八九日心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。（160）

【原文】伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（136）

【原文】伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。（336）

【原文】伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。（341）

【原文】伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。（342）

【原文】伤寒十三日，过经讝语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞕，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。（105）

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。（104）

【原文】伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼。不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。（332）

太阳病在第一日，阳明病在第二日，少阳病在第三日。

【原文】伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4）

【原文】伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（5）

【原文】伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。（270）

【原文】问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。（184）

【原文】太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。（8）

 阳明病则是“始虽恶寒，二日自止，即自汗出而恶热也”，显现出阳明的特征，终于“三日阳明脉大”，成为典型的阳明病，阳明经直接感受外邪叫--正阳阳明，阳明经脉直接被风寒邪气所伤, 阳明经的阳气被郁, 但是阳明是主里的,也就是说阳明的阳气, 它的作用部位是在人体的內部, 所以阳明经脉受邪以后它这个病程持续时间很短, 邪气可以迅速循经入里化热、成实,而形成阳明的热证和腑实证。因为阳明的阳气, 它不走表,它走里。至于少阳病的口苦、咽干、目眩，则多出现于第三日，这从“伤寒三日，少阳脉小者，欲已也”反面证明：伤寒三日脉不小，就要出现“口苦、咽干、目眩”的少阳病。少阳本经直接受邪，其原因是“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。”，也就是气血虚弱，正气不足，邪气乘虚而入。血弱气尽，即气血虚弱不足，导致邪气入里。

      人体感受外邪发生以后，总是无时无刻不断地变化，不断地去传变。传变关系是六经病中病证之间的发展变化关系。传，指病情循一定的趋向发展；变，指病情在某些特殊条件下，疾病发生性质改变，一般有“传”就有“变”，故往往传变并称。六经辨证主张疾病之传变，决定于感邪之轻重、正气强弱和医护之当否、或传或不传，或循经传，或越经传，或直中，或合病、并病，灵活多变。

传变

尺寸俱浮者，太阳受病也。当一二日发，以其脉上连风府，故头项痛、腰脊强（太阳多血少气，为三阳之长，其气浮于外，故尺寸俱浮，是邪气初入皮肤，外在表也。当一二日发，风府穴名也。项中央，太阳之脉从巅入络脑，还出别下项，是以上连风府，其经循肩膊，内侠脊抵腰中，故病头项痛腰脊强）

尺寸俱长者，阳明受病也。当二三日发，以其脉，侠鼻络于目，故身热目疼鼻干，不得卧（阳明血气俱多，尺寸俱长者，邪并阳明，而血气淖溢也。太阳受邪不已，传于阳明，是当二三日发，其脉侠鼻者，阳明脉起于鼻，交额中，络于目，阳明之脉，正上还出系目，系身热者，阳明主身之肌肉，针经曰：阳明气盛，则身以前皆热，目疼鼻干者，经中客邪也。不得卧者，胃气逆，不得从其道也。内经曰：胃不和，则卧不安）

尺寸俱弦者，少阳受病也。当三四日发，以其脉循胁络于耳。故胸胁痛而耳聋。（内经曰：阳中之少阳，通于春气，少血多气，春脉弦，尺寸俱弦者，知少阳受邪也。二三日，阳明之邪不已，传于少阳，是当三四日发，胸胁痛而耳聋者，经壅而不利也。高文庄本作脉从巅入络肾，还出别下项，夹脊抵腰中，凡太阳传至厥阴，自表至里，其汗下，必因次第，有不经三阳，便自少阴太阴厥阴者详后，则各依本经治之）此三经皆受病，未入于府者，可汗而已（三阳受邪为病，在表法当汗解，然三阳亦有便入腑者，入腑则宜下，故云未入于府者可汗，而已按府字，素问作藏字理胜。盖府为阳，藏为阴也。又况传阳明者，非入腑而何？）

尺寸俱沉细者，太阴受病也。当四五日发，以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干（阳极则阴受之，邪传三阳既遍次，乃传于阴经，在阳为在表，在阴为在里，邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉，阳邪传阴，邪气内陷，故太阴受病，而脉尺寸俱沉细也。自三阳传于太阴，是当四五日发也。邪入于阴，则渐成热，腹满而嗌干者，脾经壅而成热也。）

尺寸俱沉者，少阴受病也。当五六日发，以其脉贯肾络于肺系舌本，故口燥舌干而渴（少阴肾水也。性趋下，少阴受病，脉尺寸俱沉也。五日太阴之邪不已，至五六日则传于少阴也。是少阴病，当五六日发，人伤于寒，则为病热，谓始为寒而终成热也。少阴病，口燥舌干而渴，邪气入里，热气渐深也。活人云：经云：一二日少阴者，谓国中病时，便入少阴不经三阳也。大抵伤寒发于阳，则太阳也。发于阴，则少阴也。凡病一日至十二三日，太阳证不能罢者，俱治太阳，有初得病便见少阴证者，宜攻少阴，不必先自巨阳。盖寒入太阳即发，热而恶寒，入少阴，即恶寒而不热）

尺寸俱微缓者，厥阴受病也。当六七日发，以其脉循阴器，络于肝，故烦满而囊缩（缓者，风脉也。厥阴脉微缓者，邪传厥阴，热气已剧，近于风也。六七日发，以少阴邪传于厥阴，烦满而囊缩者，热气聚于内也。〔娄〕烦满，谓少腹烦满也。下文云，十二日厥阴病衰囊纵少腹微下，谓向者囊之缩者，今复病少腹之烦满，故令微下也。）此三经皆受病，已入于府，可下而已（三阴受邪，为病在里，于法当下，然三阴亦有在经者，在经则宜汗，故云：已入于府者可下而已。经曰：临病之工，宜须两审，按已入于府二句，恐是阳明经条下之错简。盖素问不如此说，但曰三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣！盖三阴经，汗下温三法，俱有不特可下而已也。）

若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛、口干、烦满而渴，二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满、身热、不欲食、谵语，三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋、囊缩而厥、水浆不入、不知人者，六日死。若三阴三阳，五脏六腑皆受病，则荣卫不行，腑脏不通而死矣！（阴阳俱病，表里俱伤者为两感，以其阴阳两感，病则两证俱见，至于传经，则亦阴阳两经俱传也。始得一日，头痛者，太阳，口干、烦满而渴者，少阴，至二日，则太阳传于阳明，而少阴亦传于太阴，身热谵语者，阳明，腹满不欲食者，太阴。至三日，阳明传于少阳，而太阴又传于厥阴，耳聋者，少阳囊缩而厥者，厥阴水浆不入，不知人者，胃气不通也。内经曰：五脏已伤六腑不通荣卫不行如是之后三日乃死何也？岐伯曰：阳明者十二经脉之长也，其血气盛，故云不知人三日其气已尽，故死矣！谓三日六经俱病，荣卫之气不得行于内外，腑脏之气不得通于上下，至六日腑脏之气俱尽，荣卫之气俱绝，则死矣！按太阴可传于少阴，少阴不可传于太阴，逆故也。此说未善，盖太阳为膀胱，少阴为肾，肾与膀胱为合，太阴为脾，阳明为胃，胃与脾合，少阳为胆，厥阴为肝，肝与胆合，阴道从阳，譬之妯娌，但以。夫年为次，不以己齿为序也。）伤寒一日，太阳受之脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（太阳主表一日，则太阳受邪，至二日当传阳明，若脉气微，则不传阳明，胃经受邪，则喜吐，寒邪传里者则变热，若颇欲吐，若烦躁，脉急数者，为太阳寒邪，变热传于阳明也。）伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。（伤寒二三日，无阳明少阳证，知邪不传，止在太阳经中也。）伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。（四日，表邪传里，里不和则不能食而呕，今反之，故知不传阴，但在阳也。）问曰：伤寒三日，脉浮数而微病，患身凉和者，何也？答曰：此为欲解也。解以夜半，脉浮而解者，然汗出也。脉数而解者，必能食也。脉微而解者，必大汗出也。三日少阳，脉小欲已也。（论见口苦舌干）其不两感于寒，更不传经，不加异气者，至七日太阳病衰，头痛少愈也。八日阳明病衰，身热少歇也。九日少阳病衰，耳聋微闻也。十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食十一日少阴病衰，渴止舌干已而嚏也。十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去，病患精神爽慧也。太阳病头痛，至七日以上自愈者，行其经尽故也。若欲再传经者，针足阳明使不传则愈，六七日脉至，皆大烦而口噤、不言躁扰者，必欲解也。伤寒六七日，无大热，其人躁烦，此为阳去，入阴故也。若过十三日以上不间（间谓病已）尺寸陷者大危，若更感异气变为他病者，当依旧坏证而治之，若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变为温疟（尺寸俱盛，先热后寒，宜小柴胡，先寒后热宜加桂，但寒柴胡加桂姜汤，但热白虎加桂汤，有汗多烦渴、小便赤涩、素有瘴气及不服水土、呕吐甚者，五苓散）