胃癌--温胆汤合金铃子散案---沈绍功

【胃癌－温胆汤合金铃子散】
病史：汪翁，70岁，初诊节气，大暑。
    1年前因胃痛纳呆，西医院CT检查，发现胃小弯有肿物3cm，边缘欠整，胃镜活检确诊为胃腺癌，曾做2次大剂量冲击化疗，呕吐不止，白细胞下降至1200，遂来求治中医，诉胃脘胀痛，食纳不佳，疲乏无力，大便溏薄，苔黄腻，脉弦滑。
    讲解与互动：
    就看这个舌苔，一眼就看明白了。这什么病？
    学生：“痰浊。”
    哎！痰浊，痰浊中阻。这没问题呀！但里面有点小的讲究。怎么讲究呢？便溏，乏力。说明什么？
    学生：“脾虚。”
    说明他还脾虚。辨证没问题了，紧接着反应出来。什么方？
    学生：“温胆汤。”
    哎！这就是温胆汤。还要加上健脾的药。
    脉案：
    汪翁胃癌1年，腹痛纳呆，神疲便溏，曾今化疗2次，反应过大而停止，求治中医，上腹部压痛有硬块，苔黄腻，脉弦滑，痰浊中阻，脾失健运，痰瘀互结，不通则痛，治当祛痰化淤，运脾止痛，投《三因极一病证方论》“温胆汤”合《袖珍方》“金铃子散”化裁。
    处方：
    竹茹10g    枳壳10g    云苓10g    陈皮10g    石菖蒲10g    郁金10g    当归10g    莱菔子10g    川楝子10g    元胡10g    白扁豆10g    蒲公英10g    仙鹤草10g    白花蛇舌草30g    丹参30g    三七粉（冲）3g
       结果：
    上方每日1剂，水煎分2次服，14剂后脘痛减轻，食纳增加，便溏已止，仍感疲劳，苔腻依存，痰浊减而未祛，加强退腻之力，上方去白扁豆加茵陈（后下）15g、泽泻10g、生龙牡（各）30g，再服14剂，胃痛已止，苔腻已退，精神好转，中阻痰浊已除，改投调肾阴阳方。
    处方：
    杞果10g    野菊花10g    生地10g    黄精10g    生杜仲10g    桑寄生10g    仙鹤草10g    蒲公英10g    补骨脂10g    川楝子10g    元胡10g    白花蛇舌草30g    三七粉（冲）3g
       结果：
    上方每日1剂，水煎分2次服，连服1个月，病情稳定，减为每晚服1汁，加杞菊地黄胶囊，固元胶囊，服2次至今已近5年，无明显不适。苔薄白，脉弦细，CT复查胃小弯肿块缩小不到1cm，仍在门诊治疗随访中。
    按语：
    1、肿瘤的原则应先保护胃气，增食欲是成功前提，本案痰浊中阻，故投“温胆汤”合“金铃子散”，再用莱菔子、丹参痰瘀同治，痰浊祛除，改投调肾阴阳，杞菊地黄为主方，至今胃癌缩小，已无不适，存活近5年。
    2、仙鹤草、白扁豆、三七粉扶正抗癌，虚实均投。蒲公英、白花蛇舌草健胃抗癌，虚实均投，是有效辅佐。补骨脂、生杜仲、桑寄生从阳求阴，调肾阴阳少不可缺。