王氏妇科 | 应用补中益气汤验案举隅

文·侯红霞

王氏妇科简介
山西平遥王氏妇科,号广济堂,累世业医,代代相传,迄今历二十九代,八百余年,为国内较为罕见的世医,其积累了很多妇科治疗经验,有良好的临床实用价值,特别是王氏妇科善用《傅青主女科》,其学术交融,源远流长。
王金亮老师就是其中的一个代表,他自幼受到家庭环境的影响,很小就开始背诵汤头歌诀,对王氏家传歌诀、药性赋、傅青主女科等书籍烂熟于心,临证运用灵活,疗效很好。
王氏妇科在当地可以说是尽人皆知,有一个流传已久的风俗,就是如果出嫁的女人,因为妇科病,像妊娠期,产后,流产等原因而出现意外情况,如果没有请王氏妇科诊治的话,娘家人就会对婆家不满。如果经过王氏妇科诊治的话,女方家人就没有怨言了。可见王氏妇科在当地的影响。
王氏妇科自古以来就是兼容并蓄,吸纳百家之精华,结合大量临床实践,形成了自己独有的理论体系及临证特点,对妇科经、带、胎、产、杂病的治疗,重视气血,重视肝肾脾,重视傅青主女科的习用,王氏妇科正是集十几代人使用《傅青主女科》经验才使临证游刃有余,效如桴鼓。
补中益气汤出自李东垣《内外伤辨惑论》,后世医家对其推崇至极。王金亮老师常以此方治疗妇人疾病。笔者随师多年 ,受教颇多,临床常以此方取效。兹举数例加以说明:
产后气短
付某,女,25岁,2014年9月6日会诊,剖腹产后3天,动则气短,自觉平卧则无不适,站起身则胸中憋闷,短气,欲咳嗽,干咳无痰,咳嗽则腹部切口疼痛,面色白,汗多,纳少,精神差,舌淡苔白,脉滑无力,考虑术后宗气不足,大气下陷,肺气宣降失常,给予补中益气汤加味。处方:生黄芪15克,党参15克,焦白术15克,升麻5克,柴胡5克,瓜蒌10克,香附6克,当归12克,川芎6克,桔梗6克,炒杏仁9克,知母6克,甘草3克。2剂,水煎服。日1剂,水煎400毫升,分2次早晚分服。
9月8日查房,患者自觉症状明显减轻,要求继续服药治疗,给予原方3剂继服。
2015年因咳嗽就诊,诉服药后症状消失。
按:《内外伤辨惑论》云“脾胃一虚,肺气先绝”。患者病起于剖宫产术后,正气大虚,加之素体较弱,中气不足,升清无力,脾土不生肺金,宣降失常,故短气,咳嗽,气虚卫表不固则汗出,运化无力则纳少,本方乃补中益气汤与张锡纯升陷汤合方,加瓜蒌、香附,炒杏仁,针对产后多虚多瘀,肺失宣降,宗气不足,补气升提,宣肺止咳,则气升咳止。
妇人腹痛
张某,女,32岁,2015年12月3日初诊,自诉下腹隐痛,劳累加重,带下黄,量多,腰酸,病起于剖宫产2次后,自觉体质下降,不耐劳累,面色无华,精神疲惫,形体偏瘦,舌淡红苔薄白,脉沉细,考虑久病正气不足,湿邪下注,阻滞气机,给予补中益气汤扶正驱邪,加减化裁,处方:黄芪15克,党参15克,焦白术15克,当归9克,陈皮5克,升麻5克,柴胡5克,木香5克,香附5克,枳壳6克,乌药6克,车前子12克,泽泻9克,甘草3克。3剂,水煎服。日1剂,水煎400毫升,分2次早晚分服。
2015年12月10日复诊,自觉药后症状明显减轻,精神好转,腹痛不明显,带下减少,给予原方去乌药、枳壳、木香,加炒薏仁12克,炒芡实15克,祛湿止带。
2016年再次因下腹部不适就诊,仍以上法治疗,好转。
按:王师曾言“见到形体瘦长者,多考虑其中气不足,诸症可以补中益气汤加减治疗。”患者病起于产后操劳过度,其形体素瘦弱,中气不足,升清无力,清阳不升则浊邪自降,湿邪下注,则带下量多,湿阻气机故腹痛。补中益气汤补气升清的同时加理气止痛,利湿之带之品。阳气升则阴邪降,加之利尿之品使湿邪有归路,气足湿去则经络通畅,疼痛自止。
妊娠小便不通
闫某,女,30岁,2014年3月23日因小便不通10天入院,自诉10天前无明显诱因出现小便不畅,渐至无法排尿,1周前曾在县人民医院导尿,3天前又因小便不通在我院导尿治疗,今天再次就诊,遂给予留置尿管,住院治疗。患者此乃第二胎,孕后食欲不振,形体消瘦,精神一般,大便尚调,眠可,舌淡苔薄白脉细无力,无小便疼痛,考虑患者素体形瘦气虚,孕后精血下聚以养胎,脾胃气虚,运化无力,故纳差,肾主系胞,肾气虚,气化功能失常,则膀胱失司,小便不通,给予益气补中,利尿,处方:黄芪15克,党参15克,焦白术15克,当归9克,柴胡5克,升麻5克,陈皮3克,车前子9克,泽泻9克,肉桂3克,甘草3克。3剂,水煎服。日1剂,水煎400毫升,分2次早晚分服。
2014年3月19日,拔除尿管后小便通畅,欲巩固治疗,原方继服3剂,带药出院。半年后顺产。未再发现小便不通现象。
按:妊娠小便不通即西医学之妊娠尿潴留,由膀胱内有尿液不能排出而致,常见于妊娠中晚期,古称'转胞'或'胞转'。《素问·宣明五气论》云:'膀胱不利为癃。'说明小便不通的主要病变在于膀胱气化不利,水道不通所致溺不得出。明代赵献可在《邯郸遗稿》提出'中气虚怯不能举胎,胎压其胞。胞系了戾而小便不通,以补气药中加升举之药,令上窍通而下窍通矣'。本案患者素体虚弱中气不足,饮食失节损伤脾气,孕后胎体渐大而中气不足,无力举胎,以致胎体下坠压迫膀胱,故病妊娠小便不通。本案以补中益气汤加肉桂、车前子而成,以补中气升提为主,少佐温阳、通利之味,标本兼顾,故收效甚佳。
虚人外感
王某,女,45岁,2016年12月21日初诊,自诉感冒10天,头闷痛,流涕,乏力,周身不适,病起于家中炉火熄灭,感受寒邪,经休息,服发汗药未能缓解,患者自诉患白细胞减少症,常易感冒,日久难愈,食凉则胃脘痛,观其面色黄白,形体瘦长,舌淡红苔薄白,脉浮细无力,考虑此乃虚人外感,给予补中益气汤加味治疗,处方:黄芪15克,焦白术15克,党参15克,当归12克,柴胡5克,升麻5克,陈皮6克,辛夷9克,白芷5克,砂仁6克,甘草3克。3剂,水煎服。日1剂,水煎400毫升,分2次早晚分服。
2016年12月25日复诊,自诉服药后症状很快缓解,药尽病愈。
按:《内外伤辨惑论》言“以手扪之而肌表热者,表证也。只服补中益气汤一二服,得微汗则已。非正发汗,乃阴阳气和,自然汗出也。”《汤头歌诀》称其“虚劳内伤功独擅,亦治阳虚外感因。”可见补中益气汤对虚人外感可以起到扶正驱邪,托毒外出的作用。本案以补中益气汤益气扶正,加辛夷、白芷开窍散邪,治疗内伤基础上出现的表证,可谓事半功倍也。
经行不畅
韩某,女,32岁,邮政局,2017年6月12日就诊,自诉经行量少3天,不畅,无明显腹痛,面白,形体瘦长,平时月经1-3月1行,经行则延日不止,舌淡红苔薄白,脉细无力,经B超检查提示子宫内膜0.6厘米,给予补中益气汤加减,处方:党参12克,黄芪18克,焦白术15克,升麻5克,柴胡5克,当归15克,陈皮5克,杜仲10克,海螵蛸10克,川断5克,甘草3克,龙骨9克,地榆10克。
2017年6月18日复诊,自诉服药后月经较前增多,无血块,腰腹无不适,考虑患者素有崩漏史,给予补中益气加味治疗,处方:黄芪25克,熟地15克,当归15克,川芎5克,炒白芍10克,黑杜仲9克,川断5克,芥穗炭5克,地榆9克,海螵蛸9克,升麻5克,龙骨9克,甘草3克。3剂,水煎服。日1剂,水煎400毫升,分2次早晚分服。
按:气与血的关系有气能生血,因血少而无法完成的生理功能,通过补气可以达到增加血容量及功能的作用;气能摄血,指气有保障血在其路上运行,而不溢出脉外;气能推动血的运行,血瘀于局部而成为致病因素,通过补气,将其推行,则瘀去而病消;气为血之帅,气为血的统帅,统帅其生理功能,改变其病理变化。故妇科应用补中益气汤的机会很多。
作者:侯红霞,主治中医师,2001年毕业于山西中医学院。山西省第二批优秀中医临床人才,山西省平遥县王金亮名老中医工作室负责人。从事中医妇科临床10余年,擅长治疗月经不调,不孕症及妇女月经期,妊娠期,产后,哺乳期各种疾病,对妇科杂病如卵巢囊肿,子宫肌瘤,子宫腺肌症,盆腔炎性疾病等均有丰富的临床经验,在国家级期刊发表论文多篇,如《经期调理愈不孕》、《东垣方治疗妇科病》、《妊娠期发热治验》等。
温馨提示:本文仅作学术交流使用。文中所涉及到各类药方、验方、针法、穴位等不能作为处方,请勿盲目试用,本平台不承担由此产生的任何责任!
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