伤寒论．第181条

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明；不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。见《论》．第181条）。

作者：蒋远东

是什么原因引起的阳明病？回答应该是太阳病本该发汗而发汗不当；少阳病本该和解又没有和解而汗、而下、而利小便；阳明病本该下而没有下、而发汗引起的亡津液、胃中干燥乃至于不更衣、内实、大便难等阳明证。

本条讲了三个方面的内容：一是阳明病的起因，二是阳明病的形成过程，三是阳明病的形成。

太阳主表，为一身之藩篱，这个藩篱既像围墙也像绳索捆绑着六经，六经之表都在太阳经的管辖范围内。太阳经受到外邪的影响，六经都会受到外邪的影响，阳明病同样也会在太阳时受太阳病的影响。阳明伤寒是阳明经在太阳病时引起的伤寒，同样阳明中风也是阳明病在太阳时受太阳中风引起的。

本条的若发汗如果是阳明伤寒在太阳病的时候本来就应该发汗，这里的若汗要么是第48条和第185条已经详细讲述了的太阳病初得之，因发汗，汗出不彻，转属阳明；要么是太阳中风误汗。

本条的若发汗、若下、若利小便要么是太阳病已经转变成少阳证了本来该和解的，结果误汗、误下、误利小便引起亡津液，胃中干燥。或者是阳明病已经形成了而误汗引起亡津液，胃中干燥。

若发汗，若下、若利小便都会导致人体津液流失，人体津液的流失实际上是把足阳明胃经兑卦上面的阴爻夺了；兑卦上面的阴爻代表的是人体阴液，即人体津液。人体津液被夺，这个时候兑卦上面的阴爻就变成阳爻了，即整个足阳明胃经的兑卦就变成一个没有阴爻的纯阳卦了，阳卦代表的是热。整个胃系统的阴液被夺，胃中就会干燥。从亡津液到胃中干燥的这个过程就是一个因转属阳明的过程，即阳明病形成的过程；同样也是太阳阳明并病的形成过程，这个转属阳明的过程又叫阳明外证，

更衣是大便，不更衣是不大便，不大便是阳明脾约麻子仁丸证。内实是体内有实实在在的东西了，即肠胃有粪便结实了。大便难是肠胃结实后大便艰难，拿现在的话说就是便秘。这里面的内实和大便难是承气汤证。

这里的不更衣、内实，大便难才是真正的阳明病，象亡津液，胃中干燥是阳明外证，是太阳病转属阳明而不是真正的阳明病。