二十二、皮肤病（荨麻疹、风疹、瘾疹、红疹）

经方常见疾病治症：皮肤病（荨麻疹、风疹、瘾疹、红疹）

【治病策略】

1、荨麻疹，局限性水肿反应。是一种伴有剧痒的暂时性、水肿性、过敏性皮肤病。得了荨麻疹后，常常会在皮肤上出现一些皮疹，且皮疹高出皮肤，遇风容易复发，小如芝麻，大如蚕豆，所以中医学称之为风疹块，也称瘾疹、发风丹。荨麻疹是临床上常见的、多发的皮肤病，一年四季均可发病。

2、麻黄加术汤，粉剂下去都可以很快好了。如果让他收回更快的时候，可以加一些连翘、银花、蝉兑，但主力的处方是麻黄加术汤。也可以直接涂在患处。如果病人不出汗，可转用五苓散。

【辩证治则】

1、寸口脉，轻按而得缓脉，缓则为虚，失血之候，中风之兆也。非伤寒之中风，乃手足瘫痪不仁之中风也。

（1）轻者：邪自外中于经脉，则身痒而发隐疹。隐疹者，隐隐而发之疹也。即谓之风疹，俗称“荨麻疹”者也。此乃轻者，发散可愈。

（2）甚者：不仅卫荣虚损，心气亦不足者，则病邪陷内中脏，发为胸满短气危急之证，风引汤。风引汤，除热瘫痫，邪风入内，致胸满短气，则热从内生，甚则手足瘈疭。其证休作有时，即所谓瘫痫。瘫乃瘫痪之谓，痫乃病之间发也。

2、黄连解毒汤

（1）用于吐血、咯血、衄血、下血、尿血、麻疹、痘疮、皮肤病、皮肤瘙痒症、荨麻疹、诸热病之余热；

（2）亦可广泛用于狂躁症(夹有喜笑症)、血脉症、眩晕、心悸亢进症、神经官能症、精神病、脑溢血、高血压症、酒渣鼻、黑皮症等。

（3）用于头脑清醒不能入睡。兴奋不衰，无故发怒，心情焦躁，像似头昏眼花者为目标。高血压或更年期障碍时之不眠症亦为其目标。

（4）此症系实火之证，非虚火之证。故上焦满闷心下拘挛，在任脉水分不动悸，其脉沉细或软弱，但沉取确有力。必须以脉诊、腹诊及舌候热候。

3、十味败毒汤（柴胡3，樱皮3，桔梗3，川芎3，茯苓4，独活3，防风3，甘草1.5，生姜3，荆芥1.5，连翘3）宜用于大而发红、隆起于皮肤表面的荨麻疹。如果荨麻疹小，看上去血色与皮肤相同或者苍白者十味败毒汤无效。

4、荨麻疹成因较多，风热、风寒、饮食、药物，皆可引起。对于药、食所致者，每以承气辈取效，尤以热邪蕴结胃腑者更为适宜，每在泻后疹消。

5、皮疹是皮下有湿，外干内湿用麻杏薏甘汤。如果病人不出汗加桂枝，能出汗用荆芥即可。会痒可加连翘、银花。蜕皮癣加蝉蜕5分(另包)

6、荨麻疹，又称风疹块，是过敏性疾病，男女老幼均可发病，其特征为鲜红色或苍白色风团，大小不一，发得快，退得也快，并伴有痒感。袓国医学认为，多由于汗出当风所引起，是是风、寒、湿、热等邪蕴于肌腠所致。

（1）症见日晡所加剧者，是风湿将化热之象。可用麻杏薏甘汤清宣利湿，使风湿去，其疹自愈。

（2）症见遇寒即发者，是为寒湿之邪所引起。可用麻黄加术汤治疗，使微汗出则愈，不可大汗，若大汗则湿邪不能去。

比较：麻黄加术汤与麻杏薏甘汤均治荨麻疹，前者治寒湿性荨麻疹，后者治风湿性荨麻疹。也可互用，病轻者用麻杏薏甘汤，病重者用麻黄加术汤；或先用麻杏薏甘汤。而病不愈者再用麻黄加术汤。

（3）夜间发疹严重者，可用四物汤加苍术、防风，以活血驱风、除湿止痒。

（4）如果是风湿热三气所致。症见出皮疹，瘙痒难忍，遇热加重，或遇热即发者，为病邪偏重于热。治疗时，用防风通圣散疏风清热，风疏热清，其症自愈。

（5）面部丘疹性荨麻疹，夏秋季多见。皮疹呈多形性，在风团上有米粒大小的丘疹或水疱，局部发痒难忍，常因抓破而感染。袓国医学认为是汗出当风所致。治疗时，用荆防败毒散散风祛湿。若服药后发疹更多者，为风湿之邪外出向愈之象，切勿以为病情加重而中断服药。

7、湿疹、荨麻疹、红疹、瘾诊、晚上盖被子一热就痒，外涂麻黄加术汤，再服药，第二天就九成好了。

8、皮肤划痕试验是西医用来检查交感、副交感神经兴奋性的，皮肤划痕试验阳性说明交感神经兴奋性低。在治皮肤病时，只要有划痕性，可以用麻黄附子甘草汤。因为交感神经抑制，副交感神经兴奋，肾上腺素水平低下，所以肾上腺素是一个免疫抑制剂，这种情况下容易发生皮肤病，如冷性荨麻疹。所以麻黄附子甘草汤可以治疗皮肤病。

9、荨麻疹：

（1）麻黄加术汤：治湿寒性荨麻疹；重者用麻黄加术汤；痒。

（2）麻杏薏甘汤：治风湿性荨麻疹；轻者用麻杏薏甘汤，或先用麻杏薏甘汤。而病不愈者再用麻黄加术汤；不痒的用麻杏薏甘汤。

10、五苓散对婴儿苔藓、丘疹样荨麻疹很快奏效，一般白天服药，晚上即可好转。

【辩证比较】

1、（1）温清饮：四物汤与黄连解毒汤之合方。除妇女血崩病之外，最常用者，为慢性顽固之皮肤粘膜疾患，特别是皮肤瘙痒症、慢性湿疹、寻常性干癣、掌蹠脓疱症、皮炎、荨麻疹、贝切特氏综合症（眼症少）等。多为皮肤黄褐色，枯燥如涩纸。用于普通体质之疾患或慢性病程者，伴有肝脏机能损害，球所谓变态反应性体质之皮肤过敏者。用于皮肤疾患，多加连翘、荆芥各2克、薏苡仁5克。

（2）消风散：瘙痒，血燥，血热，痂皮，分泌物，口渴。

（3）黄连解毒汤：瘙痒，实热，炎症，充血。

（4）黄连阿胶汤：瘙痒，阴虚证、内热，枯燥，心烦。

（5）茵陈蒿汤：瘙痒，里瘀热，胸中苦闷，脉紧。

（6）桃核承气汤：瘙痒，瘀血，实热，少腹急结，便秘。

（7）白虎加人参汤：瘙痒，内外热，津液亏乏，干燥，充血，口渴。

（8）十味败毒汤：瘙痒，轻症，变态反应，改善体质、解毒、排毒。

（9）三物黄芩汤：瘙痒，血热，四肢烦热，干燥。

（10）地黄饮子：瘙痒，虚证，血虚，风热，血燥。