方剂学——消食剂 驱虫剂 痈疡剂 2024-04-24 17:37:45 1.保和丸与健脾丸组成的药物中均含有A. 木香、砂仁B. 山楂、神曲C. 半夏、茯苓D. 陈皮、连翘E. 人参、白术2.乌梅丸重用乌梅的作用是A. 敛肺止咳B. 敛阴止汗C. 涩精止遗D. 固脬缩尿E. 涩肠止泻3.大黄在大黄牡丹汤中的配伍意义是A. 清热泻火,导热下行B. 清泻瘀热,分利二便C. 荡涤肠胃,泄热泻结D. 泻热逐瘀,涤肠除湿E. 通肠泄热,以下代清 答案与解析1.【正确答案】 B答案解析:保和丸组成:山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。健脾丸组成:白术、木香、酒炒黄连、甘草、茯苓、人参、神曲、陈皮、砂仁、炒麦芽、山楂、山药、肉豆蔻。2.【正确答案】 E答案解析:乌梅丸重用乌梅,取其酸能安蛔,使蛔静则痛止。3.【正确答案】 D答案解析:大黄牡丹汤中大黄泻热逐瘀,涤荡肠中湿热瘀毒。 第十九单元 消食剂细目一 概述1.消食剂的适用范围 消食剂主要适用于饮食积滞。消食剂适应证比较缓、病情比较轻,治疗取“渐消缓散”之意,以缓缓消除饮食积滞为主。2.消食剂的应用注意事项(1)应辨清病变属性,实证以消食为主,虚证以消补为主。(2)应用消食剂,不宜长期服用,避免损伤脾胃之气。细目二 消食化滞1.保和丸《丹溪心法》组成:山楂六两、神曲二两、半夏、茯苓各三两、陈皮、连翘、莱菔子各一两。功用:消食化滞,理气和胃。主治:食积证。脘腹痞满胀痛,嗳腐吞酸,恶食呕逆,或大便泄泻,舌苔厚腻,脉滑。配伍意义:本方所治之证乃饮食不节,暴饮暴食所致。治当消食化滞,理气和胃。方中重用山楂,能消一切饮食积滞,善于消肉食之积,为君药。神曲消食健脾,善于化酒食陈腐油腻之积;莱菔子下气消食除胀,善于消谷面之积,共为臣药。三药并用,以消各种饮食积滞。半夏、陈皮理气化湿,和胃止呕;茯苓健脾和中,利湿止泻;连翘清热散结,共为佐药。诸药配伍,共奏消食和胃、清热祛湿之效,使食积得消,湿祛热清,胃气因和,诸症悉除。2.枳实导滞丸《内外伤辨惑论》组成:大黄一两、枳实、神曲各五钱、茯苓、黄芩、黄连、白术各三钱、泽泻二钱。功用:消食导滞,清热祛湿。主治:湿热食积证。脘腹胀痛,下痢泄泻,或大便秘结,小便短赤,舌苔黄腻,脉沉有力。配伍意义:本方证因湿热食滞,内阻胃肠所致。治宜消积导滞,清热利湿。细目三 健脾消食1.健脾丸《证治准绳》组成:白术二两半、木香、酒炒黄连、甘草各七钱半、茯苓二两、人参一两五钱、神曲、陈皮、砂仁、炒麦芽、山楂、山药、肉豆蔻,以上各一两。功用:健脾和胃,消食止泻。主治:脾虚食积证。食少难消,脘腹痞闷,大便溏薄,倦怠乏力,苔腻微黄,脉虚弱。配伍意义:本方证因脾虚胃弱,运化失常,食积停滞,郁而生热所致。治当健脾与消食并举。人参、白术、茯苓为君,重在补气健脾运湿止泻。臣以山楂、神曲、麦芽消食和胃,除已停之积。再佐肉蔻、山药健脾止泻;木香、砂仁、陈皮理气开胃,醒脾化湿;黄连清热燥湿,以除食积所生之热。甘草补中和药,是为佐使之用。诸药合用,使脾健、食消、气畅、热清、湿化。全方配伍特点:消补兼施,补重于消,补而不滞,消中寓清。运用:(1)辨证要点本方为治疗脾虛食滞之常用方。临床应用以脘腹痞闷,食少难消,大便溏薄,苔腻微黄,脉虚弱为辨证要点。(2)加减变化湿甚者加车前子、泽泻以利水渗湿;兼寒者去黄连,加干姜以温中祛寒。本方为消补兼施之剂,但补益之药多壅滞,消克之品易伤脾,临床应用时应权衡轻重,配伍适宜。第二十单元 驱虫剂1.乌梅丸《伤寒论》组成:乌梅三百枚、细辛六两、干姜十两、黄连十六两、当归四两、炮附子六两、蜀椒四两、桂枝六两、人参六两、黄柏六两、蜜。功用:温脏安蛔。主治:蛔厥证。脘腹阵痛,烦闷呕吐,时发时止,得食则吐,甚则吐蛔,手足厥冷,或久泻久痢。配伍意义:蛔厥之证是因患者素有蛔虫,复由肠道虚寒,蛔虫上扰所致。本证既有虚寒的一面,又有虫扰气逆化热的一面,针对寒热错杂、蛔虫上扰的病机,治宜寒热并调、温脏安蛔之法。柯琴说“蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下”,因此方中重用味酸之乌梅,取其酸能安蛔,使蛔静则痛止,为君药。蛔虫躁动因于肠寒,蜀椒、细辛,药性辛温,辛可伏蛔,温可祛寒;黄连、黄柏性味苦寒,苦能下蛔,寒能清解因蛔虫上扰、气机逆乱所生之热,共为臣药。附子、桂枝、干姜皆为辛热之品,既可增强温脏祛寒之功,亦有辛可制蛔之力;当归、人参补养气血,且合桂枝以养血通脉,以解四肢厥冷,均为佐药。以蜜为丸,甘缓和中为使药。诸药合用,共奏温脏安蛔之功。本方所治的久泻久痢,实属脾胃虚寒,肠滑失禁,气血不足而湿热积滞未去之寒热虚实错杂证候。方中重用乌梅,酸收涩肠;人参、当归、桂枝、附子、干姜、细辛、蜀椒温阳散寒,补虚扶正;黄连、黄柏清热燥湿。诸药合用,切中病机,故可奏效。全方配伍特点:酸苦辛并进,使蛔虫静伏而下;寒热佐甘温,则和肠胃扶正。运用:(1)辨证要点本方为治疗脏寒蛔厥证的常用方。临床应用以腹痛时作,烦闷呕吐,常自吐蛔,手足厥冷为辨证要点。(2)加减变化本方以安蛔为主,杀虫之力较弱,临床运用时可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔等以增强驱虫作用。若热重者,可去附子、干姜;寒重者,可减黄连、黄柏;口苦,心下疼热甚者,重用乌梅、黄连,并加川楝子、白芍;无虚者,可去人参、当归;呕吐者,可加吴茱萸、半夏;大便不通者,可加大黄、槟榔。第二十一单元 治痈疡剂细目一 概述1.治痈疡剂的适用范围治痈疡剂主要适用于痈疽疮疡证。治疗多以散结消痈、托里透脓、补虚敛疮为法。2.治痈疡剂的应用注意事项(1)应辨别病证的阴阳表里虚实。(2)痈疡脓已成,不宜固执内消一法,应促其速溃,不致疮毒内攻;若毒邪炽盛,则需侧重清热解毒以增祛邪之力;若脓成难溃,又应配透脓溃坚之品。(3)痈疡后期,疮疡虽溃,毒邪未尽时,切勿过早应用补法,以免留邪为患。细目二 散结消痈1.大黄牡丹汤《金匮要略》组成:大黄四两、牡丹皮一两、桃仁五十个、冬瓜仁半升、芒硝三合。功用:泻热破瘀,散结消肿。主治:肠痈初起,湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按,按之其痛如淋,甚则局部肿痞,或右足屈而不伸,伸则痛剧,小便自调,或时时发热,自汗恶寒,舌苔薄腻而黄,脉滑数。配伍意义:本方所治之肠痈是因肠中湿热郁蒸,气血凝聚所致。治法当泻热祛湿,破瘀消痈。故方中以苦寒攻下之大黄为君,泻热逐瘀,涤荡肠中湿热瘀毒;丹皮亦为君药,清热凉血,活血散瘀。两药合用,泻热破瘀。臣以咸寒之芒硝,泻热导滞,软坚散结,助大黄荡涤湿热,使之速下;桃仁活血破瘀,配合丹皮以散瘀消肿。佐以甘寒滑利之冬瓜仁,为治内痈之要药,清肠利湿,导湿热从小便而去,并能排脓消痈。本方泻下、清利、破瘀诸法并用,共奏泻热破瘀、散结消肿之功,是治疗湿热瘀滞之肠痈初起的常用方剂。2.仙方活命饮《校注妇人良方》组成:白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药各一钱、金银花、陈皮各三钱、酒。功用:清热解毒,消肿溃坚,活血止痛。主治:痈疡肿毒初起。局部红肿焮痛,或身热凛寒,苔薄白或黄,脉数有力。配伍意义:本方主治疮疡肿毒初起之证。多为热毒壅聚,气滞血瘀痰结而成。阳证痈疮初起,治宜清热解毒为主,配合理气活血、化痰散结、消肿溃坚。方中金银花性味甘寒,最善清热解毒疗疮,前人称之“疮疡圣药”,故重用为君。然单用清热解毒,则气滞血瘀难消,肿结不散,又以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络,消肿止痛,共为臣药。白芷、防风疏风散以助散结消肿;气机阻滞每可导致液聚成痰,故配用贝母、花粉清热化痰排脓,可使未成之脓即消;山甲、皂刺通行经络,透脓溃坚,可使已成之脓即溃,均为佐药。甘草清热解毒,并调和诸药;煎药加酒者,借其通行周身,助药力直达病所,共为使药药合用,共奏清热解毒、消肿溃坚、活血止痛之功。前人称本方为“疮疡之圣药,外科之首方”,适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒。若用之得当,则“脓未成者即消,已成者即溃”。全方配伍特点:消清并举,清解之中寓活血祛瘀之法,佐辛透散结之品消未成之脓,以消坚之物溃已成之脓。运用:(1)辩证要点以红肿焮痛,或身热凛寒,苔薄白或黄,脉数有力为辨证要点。(2)加减变化根据疮疡肿毒所在不同部位,适当加入引经药,以使药力直达病所。本方除煎煮取汁内服外,其药渣可捣烂外敷。(3)使用注意本方用于痈肿未溃之前, 若已溃者不宜;且性偏寒凉,阴证疮疡忌用。3.苇茎汤《外台秘要》引《古今录验方》组成:苇茎一升、薏苡仁半升、瓜瓣半升、桃仁五十枚。功用:清肺化痰,逐瘀排脓。主治:肺痛,热毒壅滞,痰瘀互结证。身有微热,咳嗽痰多,甚则咳吐腥臭脓血,胸中隐隐作痛,舌红苔黄腻,脉滑数。4.阳和汤《外科证治全生集》组成:熟地黄一两、麻黄五分、鹿角胶三钱、白芥子二钱、肉桂一钱、生甘草一钱、炮姜炭五分。功用:温阳补血,散寒通滞。主治:阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等,患处漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细。配伍意义:阴疽多由素体阳虚,营血不足,寒凝痰滞,痹阻于肌肉、筋骨、血脉而成。治宜温阳补血,散寒通滞。方中重用熟地黄温补营血,填精补髓;鹿角胶温肾阳,益精血。二药合用,温阳补血,共为君药。肉桂、炮姜炭药性辛热,均入血分,温阳散寒,温通血脉,共为臣药。白芥子辛温,温化寒痰,通络散结,且善达皮里膜外;少量麻黄,辛温达卫,宜通毛窍,开肌腠,散寒凝,共为佐药。方中熟地黄、鹿角胶得麻、芥、姜、桂之宣通,则补而不滞:麻、芥、姜、桂得熟地黄、鹿角胶之滋补,则温散而不伤正。生甘草为使,解毒而调诸药。本方诸药合用,温阳与补血并用,祛痰与通络相伍,可使阳虚得补,营血得充,寒凝痰滞得除。全方配伍特点:滋补之中寓温散之法,补而不滞。运用:(1) 辨证要点本方是治疗阴疽的常用方。以患处漫肿无头,皮色不变,酸痛无热者为辨证要点。(2)加减变化本方熟地黄用量宜重,麻黄用量宜轻。若气虚明显者,可加党参、黄芪甘温补气;阴寒重者,可加附子温阳散寒;肉桂亦可改为桂枝,加强温通血脉、和营通滞作用。(3) 使用注意凡阳证疮疡红肿热痛,或阴虚有热,或疽已溃破者,皆不宜使用本方。马培之云:“此方治阴证,无出其右,用之得当,应手而愈。乳岩万不可用,阴虚有热及破溃日久者,不可沾唇。”(《重校外科证治全生集》)编辑:蓟懿 赞 (0) 相关推荐 第一章、解表剂复习题(收集整理) 一.填空题 1. 解表剂通常分为 . . 三类. 2. 麻黄汤的功用是 , . 3. 以组方基本结构而论,麻黄汤中的杏仁属于 药. 4. 桂 ... 方剂学治痈疡剂散结消痈剂托里透脓剂补虚敛疮剂的简单归纳(含方歌) 第二十一章 治痈疡剂 第一节 散结消痈剂 仙方活命饮 <校注妇人良方> 仙方活命金银花,防芷归陈草芍加, 贝母天花兼乳没,穿山皂刺酒煎佳, 一切痈毒能溃散,溃后忌服用勿差. 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