2020年4+7“约”满后，与联采扩围衔接的可能性分析
专栏作者/雪山居士
一个医药江湖的研究者。研究什么？当然是被研究了......
2019年的第一批国家联采扩围刚刚开始，2018年的4+7却快要结束。2019年3月中旬首张“4+7”中选药品处方在厦门开出，最后一个试点城市广州于4月1日正式启动。
掐指一算，“4+7”带量采购实施已经过去近8个月的时间，随着时间的推移，4+7约满后，如何与联采扩围衔接，成为了一个新的话题。
据业内流传的一份文件显示：沈阳、大连两个4+7城市药品集中采购结果执行期满后将统一转换为联盟地区（辽宁省）药品集中采购和使用工作模式。采购量基数以2018年辽宁省药品和医用耗材集中采购平台配送到位数据为准。
按照联盟地区（辽宁省）药品集中采购量约定模式确定，沈阳、大连两市相关部门、各医疗卫生机构需在2020年3月15日前做好衔接和医保支付标准的相应调整工作，3月20日执行新的采购结果。
关于4+7的试点城市后期如何做的问题，近日在南方某论坛上传出了考虑延标的声音。但随着辽宁流出的沈阳、大连跟省标的文件来看，至少这两个城市是铁定跟随联采扩围走。
现在最大的问题是，4+7和扩围价格不一样，量不一样，企业不一样。如果11城市跟标扩围，这显然有特殊情况。
首先，四个直辖市跟谁？难道让他们带量“改嫁”？“嫁“到别的省里去？不是鸡下的蛋，非要鸡买单，谁愿意。
其次，价格不一样。扩围的XXX口服常释剂型价格比4+7高了多少倍业内掐指可算，跟标怎么跟，再把价格提上去？！
再者，同省一旦同价但不同企业，这确实防止了单一货源的问题，但问题又来了，临床怎么用？打个比方，省会城市用原研，非省会城市用过评？这是否考虑到患者的用药需求差异？！
最大的一个问题是，如果4+7到期后原来中标企业就可以继续跟标，那对刚过评的品种及4+7未中标的产品是不是公平？！
辛苦了半天产品过评，结果一看全是4+7和扩围品种在市场里切分，刚过评的到哪里去哭？！对于4+7没中标想报低价抢11个城市的产品，又该怎么办？！
一种是7个城市跟标省会城市，四个直辖市以及福建河北的价格以“4+7与联采扩围价格相比取低值“作为中选价，进行价格调整。
另一种是在此基础上，再次开展带量采购，给没有参与或参与未中标的过评、原研企业一次竞争机会。同时也继而形成鲶鱼效应，这样产生的低价，再次成为第二轮扩围的限价。
综合各种因素，第二种声音较为符合各方利益需求，同时也满足了继续螺旋降价的需求。正所谓没有最低、只有更低。
但同时，采购决策方也应当慎重考虑到”医保待遇差异、异地就医结算、市场结构失衡“所带来的种种问题。真正做到在市场竞争机制的背景下，给予所有供应企业公平的竞争机会。
相信第二批国家联采，不会再先进试点，毕竟试点的经验已有，现在要做的就是全面均衡有序的全面推进，实现带量采购的最终目的。
完结