周末分享:先君温病笔记(66)张锡纯治脑充血证(高血压)

脑充血

脑充血,《黄帝内经》谓之厥证(厥者从下逆上),后世误名中风,病则卒发于顷刻,不知此病之未发,预有征兆,极为明显,且数月或一年之前而有如下之证状预见:一、脉必弦硬而长,寸盛尺虚,或大于常脉数倍,毫无和缓之象;二、头目时觉晕眩,或脑中昏愦,或觉疼痛,多健忘或耳聋目胀;三、胃中时觉有气上冲阻碍饮食不能下行,时觉气自下焦升上而作呃逆;四、心中常觉烦躁不宁,或发热或梦中神魂飘荡;五、或舌胀,言语不利,口眼歪斜,半身似有麻木不遂,或行走不稳,时欲眩仆,自觉头重脚轻。所列上症,偶有发现二三种者,再参以脉象,即可预见,宜服建瓴汤,脑中之血如瓴水之下行。

建瓴汤

生山药、生怀牛膝各一两,生赭石八钱,生龙骨、生牡蛎、生怀地各六钱,生白芍、柏子仁各四钱。

取浓铁锈水煎药。

一媪七十四岁,时觉头目晕眩,脑中作疼,心中烦躁,时觉发热,脉弦硬而大,知系脑充血之先兆,以建瓴汤数剂,诸症皆愈,脉象虽不如前之大,而弦硬如故,但苦于服药,遂停药,后月余,病仍反复,以前方加减,数剂反又愈,脉仍未和平,又停药月余,病又反复,又以前方加减,服三十余剂,脉象和平,然后停药,病不再发矣。

脑充血头痛

一人五十二岁,近因劳心过度,恒觉脏腑有热上冲,头即作痛,或作晕眩,夜间头痛更甚而不寐,医治二年无效,寖至言语蹇涩,肢体渐觉不利,饮食停滞胃口而不下行,心中恒觉发热,大便干燥,脉左右皆弦硬,关前有力,两尺重按不实。

诊断:弦为肝脉,弦硬有力,不论见于何部,皆以肝火过升之诊,因肝火上升恒有引动冲气上冲,则气血亦随之而上冲,血随气行上冲不已以致脑中血管充血过甚而作痛,夜间痛剧者,其脉上盛下虚,阴分原不充足而夜剧也,其偶作晕眩亦取此也;心中常觉热者,肝火炽而心火亦炽也;其饮食不下行,大便干燥者,皆因冲脉挟胃上冲,胃不能传送饮食以达大肠也;言语及肢体蹇涩不利者,因脑中血管充血过甚,则阻碍司运神经也,此宜镇肝降胃纳冲之剂而引血下行,兼清热滋阴之药以辅之。又须知,肝者,将军之官,中藏相火,强制之,恒起反动作用,又宜兼用舒肝为引也。

处方:生赭石一两,生地黄一两,生怀牛膝六钱,甘枸杞六钱,生龙骨、生牡蛎各六钱,净萸肉、生白芍各五钱,茵陈、甘草各二钱。

次诊:前方服四剂,头痛已愈强半,夜间可睡四五是钟,诸病亦皆见愈,脉象弦硬少减,两尺重按有根,拟以原方略为加减与之。

次方:生赭石、生地各一两,生山药八钱,牛膝、龙骨、牡蛎末各六钱,枣皮、白芍各五钱,生鸡金(黄者末)钱半,茵陈钱半,甘草二钱。

三诊:服药五剂,头已不疼,彻夜安眠,诸病皆愈,惟经理事务略觉操劳,头仍作疼,脉象犹微有弦硬之象,心中亦间有觉热之时,再以滋阴清热。

三方:生山药一两,生地黄八钱,玄参、沙参、珍珠母末、石决明末、生赭石末各四钱, 怀牛膝三钱,生鸡金黄者钱半,甘草二钱。

效果:服六剂,经理事务头亦不痛,脉象如常,后以山药末作茶汤调以白砂糖作点心以善后。

脑充血兼偏枯(偏瘫)

一人四十六岁,禀性偏急又兼处境不顺,恒动肝火,发病前恒觉头痛,时常晕眩,一日遇有拂意,遂忽然昏倒,移时醒后,左手足皆不能动,五指握而不伸,足可任地而不能行走,言语蹇涩,服药数月如故,脉左右皆弦硬,右部犹甚,知其脑充血未平,问其心中热否,言心中时有热冲胃口,其热再升,则脑中觉疼,然不若病初得时脑疼之剧,问其大便,二三日一行,知为脑充血之证。

诊断:此证初得不但脑充血,实兼脑溢血也。其脑溢出之血注于左边司运动神经,则右边半身不遂;注于右边司运动神经,则左半身痿废,此乃交叉神经互司其身之左右也。想其得病之初,脉象之弦硬比此时犹甚,是以头痛晕眩由充血之极而致溢血,因溢血而致痿废也,以现时之脉证参之,在脑溢血之病,早已就愈而脑充血之病根未除也,宜注意其脑充血兼以通活经络之药佐之。

处方:生山药、生地各一两,生赭石、生牛膝各八钱,生白芍三钱,生鸡金钱半,茵陈一钱,柏子仁炒四钱,白术(炒)三钱,乳香、没药各三钱,土蟞(捣)四大个。

次诊时药服七剂,脑中已不觉疼,心中间有发热之时,左半肌肉自觉松活,不若从前之麻木,言蹇稍愈,大便较前通顺,脉弦硬十愈八九,拟再注意治其左半之痿废。

次方:生箭芪五钱,花粉八钱,生赭石六钱,怀牛膝五钱,乳香、没药各四钱,土蟞虫四大个,当归、丝瓜络各三钱,地龙二钱。

三诊:前药服三十余剂(其中略有加减),其手足不伸者已能伸,左足能举足行走。病人问:多服药是否复原?答曰:若初起即治,服四十余剂病即脱然,然今已年余,虽服数百剂,亦不能保全愈,因关节经络之间瘀滞已久也,然再多服数十剂,仍可见愈,遂即原方略为加减,以昀动其神经,补助其神经,当更有效。

三方:生箭芪六钱,花粉八钱,生赭石末六钱,怀牛膝五钱,明乳香、明没药四钱,当归三钱,土蟞四大个,地龙二钱,真鹿胶二钱,三七末二钱,制马钱子末三分。

先将九味煎汤一大盅,送下三味末一半,次煎再送一半。

效果:服药三十余剂,手足举动便利,言蹇大愈,可勉强外出劳事,遂停,日用生山药末加鸡金粉少许以善后。

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