【临床手记】脖子歪斜要考虑肌张力障碍
今年42岁的张先生是一名油田企业职工，平时喜爱运动锻炼，身体状况一直很好，可近来他的脖子逐渐歪向一边，刚开始以为是落枕就没在意，一个月过去了，张先生的脖子非但没有改“斜”归正，反而更为严重，甚至无法正眼看人。经检查，在排除其他疾病后，诊断为“痉挛性斜颈”。通过半个月的手法整复和A型肉毒素局部多点小剂量注射，张先生怪异的姿势终于被纠正过来了。
肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力的作用是维持身体各种姿势以及正常运动的基础。像张先生的病情，是肌张力异常导致的。肌张力异常主要有肌张力增高、肌张力减低、肌张力障碍等3种情况。说起肌张力障碍这类问题，可能大家都觉得很陌生。但说起它的症状，大家就明白了。有些人走路总是歪着脖子，或全身一扭一扭、反复眨巴眼睛、嘴巴一撅一撅的，有的还有言语费力、吐字含糊、肢体颤抖等表现，这些都有可能是肌张力障碍。
肌张力障碍是神经科常见的疾病。肌张力障碍是主动肌与拮抗肌间歇性不协调收缩，或过度持续收缩所引起的肢体不自主运动和姿势异常为特征的锥体外系疾病。在运动和情绪激动时症状明显，休息或安静时减轻，睡眠中消失，呈现出面部肌肉抽搐、眼睑肌肉抖动、口面舌不自主运动，以及脑部病变后肢体肌肉发硬，具有不自主性、持续性的特点。这些不仅给患者带来极大的心理和生理痛苦，产生自卑感，甚至患上抑郁症，有的随着疾病发展还会导致运动能力丧失、功能性失明。
目前，肌张力障碍通常分为全身性、局灶性或节段性，临床主要包括以下几种疾病。
一、扭转痉挛，又称扭转性或变形性肌张力障碍，以肌张力障碍和四肢、躯干乃至全身剧烈而不随意的扭转为特征，肌张力在肢体扭转时增高，扭转停止时恢复正常。
二、痉挛性斜颈，是由于颈部肌肉痉挛性或强直性收缩所造成的头部旋转性姿态，多见于锥体外系器质性损害。
三、麦杰综合征，又称特发性眼睑痉挛，以双眼睑抽搐和（或）口面部肌肉对称性不规则痉挛性收缩为特征。
四、手足徐动症，又称指划运动、易变性痉挛，以肌强直和手足显现缓慢不规则的徐动为特征表现。
从病因可以看出，合理改善异常的肌张力状态是神经性疾病康复的关键所在。在排除焦虑、精神因素及药物等明确诱因外，通过正确的病因评估后，可采取相应处理办法。其一是通过手法及器械，牵拉肌腱，维持肌肉肌腱弹性，改善关节活动度，减低肌张力，调整姿势控制，平衡功能，提高生活自理能力。其二是对全身性肌张力障碍治疗，最常用的药物为大剂量抗胆碱能药物或多巴胺耗竭剂口服。而对局灶性或节段性肌张力障碍，或全身性肌张力障碍中症状特别严重的局部，可应用肉毒素A做多点注射。对顽固性、难治性的病例，则可考虑外科手术。
日常生活中，易焦虑、性子急的中年人，尤其是喜好辛辣油腻及吸烟饮酒的男性更易罹患此病。儿童期起病者多有阳性家族史，大约20%的人最终可发展为全身性肌张力障碍，不仅影响生活质量，而且长期的肌肉抖动，可酿成表情或姿势怪异，久而久之，则使自信心下降，不肯参加正规的集体活动。
因此，治疗中应劝诫患者保持心态平和、养成午休的习惯，以减轻神经的过度兴奋。要避免葱、姜、蒜、烟、酒等刺激性物质的过多摄入，同时选择适合自己的温和的运动方式，例如散步、骑单车、打太极拳等。还要广泛培养兴趣和爱好，学会分散注意力，不要过多地纠结疾病，这些对于身体的康复均有促进作用。（文/黑龙江省大庆油田总医院肌张力障碍专科门诊主任 白玉海 衣晓峰 曹雪峰整理）
编辑制作：刘洋