『心血管』处方：心力衰竭大全

心力衰竭心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，多于熟睡之中发作，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部郁血症状。右心衰竭主要表现为下肢水肿，颈静脉怒张，食欲不振，恶心呕吐，尿少，夜尿，饮水与排尿分离现象等。主要体征是肺底湿性罗音或全肺湿性罗音，肺动脉瓣第二音亢进，奔马律与交替脉，肝肿大，肝颈回流阳性，X线检查以左心室或左心房增大为主。实验室检查则左心衰竭有臂舌时间延长，飘浮导管测定肺动脉毛细血管楔嵌压增高；右心衰竭有臂肺时间延长、静脉压明显增高。现代医学对本病发生的基本原理尚缺乏明确的全面认识。左心衰竭多因左心受到损害，负荷过度，阻力增加；右心衰竭最常见的发病原因是左心衰竭时所产生的肺阻性充血和肺动脉高压，右心衰竭较少单独出现。左心衰竭的主要诊断依据，是在通常可引起左侧心力衰竭的心脏病基础上发现上述肺阻性充血的特殊症状和征象。胸部X线检查以及功能的测定均有助于诊断。心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水等方面考虑。本病在祖国医学中属“心悸怔忡”、“水肿”、“喘证”、“痰饮”等范畴。一般分为心肾气虚、阳虚、气阳两虚或心肾阴虚、阴阳两虚等。心主血脉的功能失常，以致心失所养而心悸怔忡，或阳虚水饮不化，致水饮凌心射肺的惊喘而现咯血之症，或水饮泛滥而水肿。气虚阳微可致血行无力而成痰滞，见有紫绀、肝肿大。1.处方名称]抗心衰方[功能主治]功能温阳益气，活血强心。主治各种原因引起的充血性心力衰竭。[处方组成]赤芍15克、川芎15克、丹参15克、鸡血藤15克、党参25克、坤草25克、麦冬25克、附子10-15克、五加皮10-15克、泽兰15克，水煎服。[辨证加减]气阴两虚者重用党参、麦冬或加沙参；脾虚型加白术；肾阳虚型重用附子或加肉桂。[疗程疗效]治疗Ⅰ度心力衰竭6例，全部显效；Ⅱ度心力衰竭竭23例，显效20例，好转2例，无效1例；Ⅲ度心力衰竭13例，显效8例，好转4例，无效1例。[处方来源]周德魁。[处方备注]坤草即益母草，有活血调经之功，近年来中医临床治疗心血管疾病用之颇多。本方重在活血化瘀。(2.[处方名称]健心合剂[功能主治]功能利水化饮，活血消瘀。主治充血性心力衰竭。[处方组成]葶苈子15克、桑白皮15克、丹参10克、红花10克、桃仁10克、赤芍10克，水煎服。[辨证加减]阴(血)虚选加太子参、沙参、麦冬、生地、熟地、玄参、五味子、柏子仁、枣仁、珍珠母、阿胶、龟版胶等；阳(气)虚选熟附子、桂枝、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、党参、枸杞子等；浮肿选加茯苓、猪苓、泽泻、车前子、玉米须等；肾虚喘甚选加五味子、坎炁、紫河车、蛤蚧等；脉结代选加苦参、炙甘草、磁石、珍珠母、琥珀、生龙骨、生牡蛎等。[疗程疗效]治疗充血性心力衰竭6例，显效3例，有效3例。[处方来源]龚传鼎。[处方备注]本方以利水化饮消肿的葶苈子、桑白皮和活血化痰的丹参、桃仁、红花、赤芍两类药物组成，结合辨证加减治疗故为效灵3.[处方名称]五泽强心汤[功能主治]功能益气活血，温阳利水。主治心力衰竭。[处方组成]黄芪lO-15克、党参10克、益母草10-12克、泽兰10克、炙附片6-10克、制半夏10克、北五加皮4-10克，水煎服。[辨证加减]吐甚加竹茹、生姜；咳嗽喘息不得卧，加苏子、白果、炙麻黄等；水肿明显，伴咳吐稀白泡沫痰，加白术、茯苓、车前子、苏子、白芥子等；阳虚明显加菟丝子、补骨脂等；阴虚明显去附子，加麦冬、五味子。[疗程疗效]临床应用多例，一般3-5剂后，心力衰竭诸症状基本缓解。[处方来源]北京中医学院赵绍琴等。[处方备注]五加皮的用量宜由小到大；泽兰一味，活血行水除肿，其入脾行水，入肝治血。药理研究认为，本方剂有强心作拥。本方名由编者所拟4.[处方名称]通脉饮[功能主治]功能益气活血通脉。主治虚实相杂、血气瘀滞型风心瓣膜病慢性心力衰竭。[处方组成]桂枝6-12克、赤芍9克、桃仁12克、川芎克、益母草30克、红花6-9克、丹参15克、麦冬15克、黄芪15-30克、甘草6克，水煎服。[辨证加减]无[疗程疗效]临床应用多例，收效甚快。[处方来源]上海市岳阳医院朱锡祺。[处方备注]本方由陶御风整理发表。桂枝为活血通脉之要药；黄芪峻补大气，大气壮旺，则气滞者行，血瘀者通，痰浊者化。5.[处方名称]鸡郁红芍汤[功能主治]功能温阳利水，活血化瘀。主治慢性肺心病心力衰竭。[处方组成]鸡血藤30克、郁金18克、红花9克、赤芍15克、丹参15克、附片24克、白术12克、茯苓30克、生姜9克、桂心9克、猪苓30克、泽泻30克、木通30克、车前草30克，水煎服。[辨证加减]无[疗程疗效]治疗30例，显效71．43％，有效21．43％，无效7．14％。[处方来源]曹兴亚。[处方备注]中医认为肺心病心力衰竭与心、肺、脾、肾四脏阳气滞衰微、气滞血瘀、血脉瘀阻、气虚血瘀有关。方中鸡血藤系强壮性活血药，能祛瘀血，生新血，流利经脉，治风血痹症。本方名由编者所拟。6.[处方名称]葶苈散[功能主治]功能化饮行水降逆。主治慢性肺心并发心力衰竭。[处方组成]北葶苈子，研末，每日3-6克，分3次食后服用。同时采取对症处理，控制感染。[辨证加减]无[疗程疗效]治疗慢性肺心并发心力衰竭10例，服药后多在第4天开始见尿量增加，浮肿渐退；2-3周时，心力衰竭显著减轻或消失。服药过程中未见任何副作用。[处方来源]郑豁然等。[处方备注]北葶苈子又名苦葶苈。葶苈子有苦甜之分，功能主治相似，大抵苦则下泄，甜则少缓，当量病虚实用之。本品味辛苦，性大寒，辛散苦泄，大寒沉阴能下行逐水，治肺塞喘急，痰多咳嗽、水肿胀满。据现代药理研究认为，本药能加强心肌收缩力，减慢心率，对衰竭的心脏可增加输出量，降低静脉压，目前心力衰竭病中用之甚多。本方名由编者所拟7.[处方名称]心衰方[功能主治]功能泻肺利水，益气养心，活血通脉。主治充血性心力衰竭。[处方组成]葶苈子30克、桑白皮30克、车前子(包)30克、泽泻15克、生黄芪30克、太子参30克、五味子10克、麦冬15克、紫丹参30克、全当归10克。以上为1日剂量。每剂浓煎成200毫升，病重时每日2剂，分4次服。病情转轻后，每日1剂，分2次服。心力衰竭缓解后可继续服用，以巩固疗效。[辨证加减]无[疗程疗效]治疗充血性心力衰竭30例，21例原服西药而心力衰竭不能控制者，加服本方后全部有效(服后当日或次日临床症状明显改善，包括尿量增加，心率快有所减慢，憋气好转；治疗1-2周，心衰基本缓解，包括憋气消失，肺部罗音基本消失，肝肿大明显缩小，水肿消失，尿量正常，能够平躺。心率降到90次/分钟以下)；9例未用西药单用本方者，有效7例，无效2例。[处方来源]北京中医学院许心如等。[处方备注]许氏等认为，心力衰竭的病机主要是脾肾亏虚，心气不足，血脉瘀阻，气血俱伤，水饮停聚，肺气壅塞。然针对肺气壅塞、宗气受阻之证，又应宗“急则治其标”之法。故方中重用葶苈以泻肺行水，祛痰定喘(方中常用30-60克，分4次服，未不见良反应)，合诸药以共奏其利水肃肿，畅通宗气，通利脉道之功8.[处方名称]阜外心衰方[功能主治](1)方功能益气养阴；主治气阴两虚型充血性心力衰竭。(2)方功能温阳行水；主治阳虚水泛型充血性心力衰竭。(3)方功能温补肺肾；主治肺肾二虚型充血性心力衰竭。(4)方功能益气温阳；主治气阳两虚型充血性心力衰竭。(5)方功能补益心气；主治气虚型充血性力心衰竭。[处方组成](1)黄芪18克、玉竹18克、太子参30克(或沙参30克)、五味子10克、麦冬12克、丹参12克、炙甘草9克，水煎服。(2)熟附子10克、白术12克、茯苓30克、桂枝9克、炙甘草9克、木香9克、大腹皮15克，水煎服。(3)熟附片10克、葶苈子9克、茯苓30克、熟地12克、肉桂4．5克，水煎服。(4)熟附子10克、桂枝10克、党参10克、生地10克、仙灵脾10克、肉苁蓉24克、丹参18克，水煎服。(5)黄芪20克、党参l5克、太子参30克、玉竹18克、丹参12克、水煎服。[辨证加减]应用(1)方，心慌不宁加炒枣仁12克、紫石英24克；食少便溏加白术12克、茯苓18克；阳虚怕冷加桂枝9克、鹿角10克。应用(2)方，气虚甚加黄芪24克、红参6克；恶心厌食加砂仁6克、陈皮9克：喘甚加葶苈子20克；尿少加车前子30克、泽泻15克、椒目12克；腹水加黑白丑末(分冲)4．5克、沉香末(分冲)3克。应用(3)方，咳嗽甚者加旋覆花10克、贝母10克；痰多加海浮石12克、橘络12克、白芥子10克；喘甚加五味子9克、人参6克、蛤蚧尾1对、山萸肉12克。应用(4)方，心率慢加麻黄6-9克、细辛3-6克；血瘀加桃仁10-12克、红花10克、血竭末3克(分吞)。[疗程疗效]治疗充血性心力衰竭18例，心慌消失6例；减轻12例；气短均减轻；咳喘11例，5例消失，6例减轻；尿少15例，尿量均增加。[处方来源]中国医学科学院阜外医院。[处方备注]选用本系列方时，当技病机分型选用。治疗过程中，病机有所变化，方药也当随时更换。本方名由编者所拟。9.[处方名称]化症液[功能主治]功能益气复脉，活血化瘀，回阳救逆。主治急慢性心功能不全。[处方组成]红参0．45克、附子0．15克、川芎0．9克、大黄0.3克制成2毫升静脉注射液。用时本方20毫升加入10％葡萄糖250毫升，每日静滴1次。[辨证加减]无[疗程疗效]治疗慢性心功能不全104例：男性72例，女性32例；年龄19-82岁；左心室收缩时间间期(STI)测定结果，PEP／LVET均在0．37以上，其中冠心病43例，病毒性心肌炎27例，慢性肺心病16例，风湿性心瓣膜病8例，高血压性心脏病5例，经治疗后PEP／LVET均值下降至0．364；10例伴高血压患者，舒张压的均值由治疗前99毫升汞柱下降至84毫米汞柱；5例血液流变性异常积治疗前后均有明显差异(全血粘度P＜0．01，血浆粘度P＜0．05，红细胞电泳P＜0．01)，而红细胞压积无明显变化，疗效与中医分型无关。治疗冠心病、病毒性心肌炎、肺心病的有效率分别为9l％、85％和86％。除4例女性患者在本方治疗过程中出现月经增多外，余无不良反应。[处方来源]浙江省宁波市第二医院洪立中等。[处方备注]洪氏等认为本方对血压有双向调节作用，对血压高或低的急慢性心力衰竭均适用，能降低心肌耗氧量，能调节整体代谢。方中大黄能增加心血输出量，提高人体组织对氧的利用率10.[处方名称]强心利尿汤[功能主治]功能养心强心，益气理气，利水化瘀消肿。主治风湿性心脏病慢性心力衰竭。[处方组成]柴胡10克、枳壳10克、党参10克、红花10克、丹参20克、车前子10克、瓜蒌皮30克、北五加皮3-10克，水煎服。[辨证加减]心肾阳衰加附子6-10克、桂枝10克、茯苓15克、白术12克、泽泻10克；心肾阴虚加麦冬12克、五味子10克、丹皮10克、炒栀子10克；心脾阳虚加黄芪12克、茯苓12克、白术12克；咳嗽甚加桑白皮12克、桔梗10克、枇杷叶10克；血瘀甚加生蒲黄10克、五灵脂12克。[疗程疗效]治疗100例，服药3剂后，50％患者心率下降至100次／分以下；服药6剂后，75％患者心率下降至100次／分以下；服药9剂后，80％患者心率下降至100次／分以下。心力衰竭症状，服药6-9剂后，80％患者心慌气短、呼吸困难症状缓解，浮肿消失，肝缩小2厘米。[处方来源]陆国康。[处方备注]本病之本在气血亏虚，气滞血瘀乃标，故治以补通兼施。北五加皮性温，有祛湿消肿、温阳利水之功，现代药理研究发现，它具有类似洋地黄类药物——毒毛旋花甙G样的作用。本方名由编者所拟．11.[处方名称]涤痰利水汤[功能主治]功能逐水利痰，清肺平喘降逆。主治肺心病合并心力衰竭。[处方组成]葶苈子40克、桑白皮15克、冬瓜皮15克、黑丑10克、白丑10克、苏子15克、鱼腥草25克、大腹皮15克、车前子25克、防己15克、莱菔子25克，水煎服。[辨证加减]无[疗程疗效]治疗肺心心衰12例，好转10例。[处方来源]宋哈军。[处方备注]本方以重剂量葶苈子为方中主药，取其泻肺利水以护心阳；辅以桑白皮、冬瓜皮、大腹皮、莱菔子、苏子健脾行气利水以制生湿之本；车前子、防己涤痰，共奏泻肺利水、宣肺健脾之功。本方着重以治标，不同于一般温阳利水强心方剂以治本12.[处方名称]生脉利水汤[功能主治]功能益气强心，利水消肿。主治慢性充血性心力衰竭。[处方组成]葶苈子5-10克、潞党参15-30克、麦冬12克、五味子10克、茯苓15-30克、猪苓10克、泽泻30克、白术12克、车前子30克，水煎服。[辨证加减]气虚自汗加黄芪30克；阳虚加川附片10克、桂枝10克；水肿较重者加郁李仁30克；大腹肿胀加石菖蒲15-30克；阴虚水肿原方去白术，加女贞子15-30克、白茅根30克、西瓜皮30克；下焦湿热加苦参12克；血瘀加丹参15-30克，赤芍15克、桃仁10克、红花10克；血虚加当归15克、熟地15克、阿胶10克；合并一般感染加银花30克、连翘15克、板蓝根30克、半枝莲30克、黄芩15克。[疗程疗效]治疗慢性充血性心力衰竭25例，显效12例，好转11例，无效和死亡各1例。一般连服本方3-7剂即见效，连服2-3周即可控制心力衰竭。如复发时可续服本方加减。[处方来源]邢月明。[处方备注]本方名由编者所拟13.[处方名称]附桂葶苈汤[功能主治]功能温阳利水，活血祛痰。主治慢性充血性心力衰竭(急性加重期)。[处方组成]附片15克、干姜9克、桂枝9克、葶苈子15克、茯苓30克、防己30克、白芍15克、丹参30克、煅龙齿30克、黄芪15克、党参15克、瓜蒌15克，水煎服。[辨证加减]如心力衰竭缓解属气阴不足者加麦冬、五味子；脉结代者加炙甘草、大枣、生姜、阿胶、生地、麻仁、麦冬、白酒；胸闷、憋气者加枳实、薤白、白酒；血瘀甚者重用丹参，加赤芍、鸡血藤。[疗程疗效]治疗慢性充血性心力衰竭5例，一般3-5剂即可奏效，8-13剂可完全缓解。待基本缓解后，本方才能视病情略作增减。[处方来源]徐龙云。[处方备注]“阳气衰微，阴寒内盛”是本症症结，本方按“温则行”的理论论治立方14.[处方名称]难治性心衰方[功能主治](1)方功能温阳益气，活血利水；主治心力衰竭垂危期(应用强心剂、利尿剂无效时)。(2)方功能补心脾，益气血，平喘悸；主治心力衰竭缓解期。[处方组成](1)炙黄芪15-30克、黑附块9-12克、丹参15克、桂枝6-9克、麦冬12克、茯苓12克、白术12克、葶苈子(包)30克、五味子4.5克、益母草30克、生晒参3克(另煎)，水煎服。(2)炙黄芪12克、党参12克、阿胶9克(另烊)、麦冬9克、丹参15克、川桂枝6克、炒枣仁15克、朱远志4．5克、白术9克、茯苓12克、炙甘草9克，水煎服。应用(1)、(2)方时，强心剂、利尿剂维持用药。[辨证加减]应用(1)方，小便不利加滋肾通关散(分吞)12克，或将军粉(分吞)3-4．5克；胸闷痛加旋覆花12克、降香3克；心悸不寐加紫石英(先煎)30克、琥珀粉(吞)1．5克；便溏纳呆加淮山药12克、炒扁豆12克；多汗加龙骨牡蛎(先煎)各30克。应用(2)方，惊悸多梦、耳鸣、眩晕，加磁朱丸(包，先煎)12克、女贞子12克；易汗出、寐不熟加五味子、淮小麦、绿豆衣；便秘改枣仁为柏子仁(打)，再加蜂蜜适量，分次冲服；凛凛恶寒、小便清长去桂枝，加黑附块、肉桂；舌淡食少或少食即呕吐者加砂仁、谷芽等。[疗程疗效]治疗难治性心力衰竭26例，心悸气短完全消失者10例，好转9例，无效或死亡7例；浮肿完全消失者8例，好转12例，无变化6例。[处方来源]上海市龙华医院屠伯言。[处方备注]屠氏认为本病是五脏气衰、化失其正所致，治疗着重温养心脾。本方名由编者所拟。15.[处方名称]化瘀强心汤[功能主治]功能益气活血强心。主治慢性风湿性心脏病顽固性心力衰竭。[处方组成]黄芪40克、当归15克、赤芍15克、川芎15克、桃仁12克、红花12克、地龙10克，水煎服。[辨证加减]阴虚血燥者加女贞子、旱莲草；热咳者加车前子；亡阳欲脱者加人参、附子；心功能改善后，夜寐不宁者去赤芍、地龙，加熟枣仁、知母。[疗程疗效]治疗l5例，其中伴二尖瓣狭窄兼闭锁不全者9例，联合瓣膜病6例。服药后心功能均恢复到Ⅰ级。服药最少15剂，最多25剂。[处方来源]吴燊荣。[处方备注]本病病机一方面是气血虚弱以致心阳不振，另一方面是心血瘀阻以致气机不畅，二者又互为因果。气血虚则宜补，心血瘀则宜消。纯补则瘀不去，纯消则正更虚，故取补消兼施的治则，重用黄茂，又及时加入人参、附子，为取得较好疗效提供了保证。本方名由编者所拟16.[处方名称]麻膏苇利汤[功能主治]功能清热宣肺行水。主治肺心病心力衷竭。[处方组成]麻黄6克、杏仁10克、石膏30克、甘草5克、苇茎15克、苡仁30克、冬瓜仁29克、桃仁10克、茯苓皮10克、大腹皮9克、桑白皮12克、泽泻30克，水煎服。10天为l疗程。服药同时配合抗菌素，低流量持续给氧，纠正酸碱失衡及电解质紊乱等综合措施。[辨证加减]无[疗程疗效]治疗肺心心力衰竭50例，浮肿完全消火者40例。减轻4例，无效6例，心力衰竭改善达2级者18例，达l级者24例，无变化8例。[处方来源]杨明均。[处方备注]《明医杂著》云：“喘与胀二证相因，必皆小便不利，喘必生胀，胀必生喘，但要识得标本先后，喘而后胀者主于肺，胀而后喘者主于脾……喘为本而胀为标，治当清金降火为本，而行水次之。”本方应用以病机为痰热壅肺、肺气不宣、热瘀水停者为宜。本方名和剂量由编者所拟。30.1　健心合剂【来源】龚传鼎，《中国中医秘方大全》【组成】葶苈子、桑白皮、丹参各15克，红花、桃仁、赤芍各10克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】利水化饮，活血消瘀。【方解】方用葶苈子，桑白皮利水化饮消肿；配用丹参、红花、桃仁、赤芍活血化瘀，诸药合用，共奏利水化饮，活血消瘀之功，再结合辨证加减，故临床用之，颇为灵验。【主治】充血性心力衰竭。【加减】若阴(血)虚，可选加太子参、沙参、麦冬、生地、熟地、玄参、五味子、柏子仁、枣仁、珍珠母、阿胶、龟板胶等；阳(气)虚，可选加熟附子、桂枝、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、党参、枸杞等；浮肿，可选加茯苓、猪苓、泽泻、车前子、玉米须等；肾虚喘甚者，可选加五味子、坎炁、紫河车、蛤蚧等；脉结代，可选加苦参、炙甘草、磁石、珍珠母、琥珀、生龙骨、生牡蛎等。【疗效】治疗充血性心力衰竭6例，结果显效3例，有效3例，总有效率为100%。30.2　五泽强心汤【来源】赵绍琴，《中国中医秘方大全》【组成】黄芪10～15克，党参10克，益母草10～12克，泽兰10克，炙附片6～10克，制半夏10克，北五加皮4～10克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】益气活血，温阳利水。【方解】方用黄芪、党参补气；附子温阳；益母草、泽兰、五加皮活血利水。且泽兰入脾行水，入肝活血；而五加皮用量宜小到大，视症情相应而递增。半夏燥湿化痰。诸药合用，共奏益气活血、温阳利水之功。现代药理研究认为，本方剂有强心作用。【主治】心力衰竭。【加减】吐甚加竹茹、生姜；咳嗽叹息不得卧，加苏子、白果、炙麻黄等；水肿明显，伴咳吐稀白泡沫痰，加白术、茯苓、车前子、苏子、白芥子等；阳虚明显加菟丝子、补骨脂等；阴虚明显去附子，加麦冬、五味子。【疗效】临床应用多例，一般3～5剂后，心力衰竭诸症状基本缓解。【附记】笔者验证数例，确有良效，信然!坚持服用，多可恢复而愈。30.3　化瘀强心汤【来源】吴燊荣，《中国中医秘方大全》【组成】黄芪40克，当归、赤芍、川芎各15克，桃仁、红花各12克，地龙10克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】益气、活血、强心。【方解】本病病机，一方面是气血虚弱以致心阳不振；另一方面是心血瘀阻以致气机不畅，二者又互为因果。气血虚则宜补，心瘀血则宜消。纯补则瘀不去，纯消则正更虚，故治宜补消兼施。方中重用黄芪补气，配以当归、川芎、赤芍、桃仁、红花以活血化瘀；地龙搜风通络；又及时加入附子、人参为取得较好疗效提供了保证。诸药合用，共奏益气活血强心之功。【主治】慢性风湿性心脏病顽固性心力衰竭。【加减】阴虚血燥者加女贞子、旱莲草；热咳者，加车前子；亡阳欲脱者加人参、附子；心功能改善后，夜寐不宁者，去赤芍、地龙，加熟枣仁、知母。【疗效】治疗15例，其中伴二尖瓣狭窄兼闭锁不全者9例，联合瓣膜病6例。服药后心功能均恢复到Ⅱ级。服药最少15剂，最多25例。30.4　治心衰方【来源】张大荣，《中国当代中医名人志》【组成】①桑白皮12克，金银花15克，前胡、浙贝母各12克，葶苈子15克，车前子、茯苓各30克，鱼腥草20克，黄精15克，麦冬、黄芩、虎杖各12克；②黄芪15～30克，党参15克，车前子30克，赤芍15克，麦冬12克，石菖蒲10克，远志6克，炙甘草9克。【用法】随症选用，每日1剂，水煎服，日服2～3次。【功用】①解毒泻肺，强心化痰，止咳平喘。②益气利水，养阴生脉。【主治】慢性充血性心力衰竭，合并肺部感染，症见心悸气促、咳嗽喘憋痰多黄白、身热不退、肢体浮肿、不能平卧，舌暗红苔黄腻，脉细数或滑数(用方①)；不伴感染，症见心悸怔忡、胸闷气短、不能平卧、形寒肢冷、肢体浮肿或腹水、小便不利，舌淡暗苔白(用方②)。【疗效】多年应用，多获良效。一般服5剂即可见效。30.5　治慢性心衰方【来源】邓铁涛，《邓铁涛临床经验辑要》【组成】花旗参10克(另炖)，麦冬10克，炙甘草6克，大枣4枚，太子参30克。【用法】每日1剂，水煎服，日服2～3次。【功用】益气生脉。【主治】慢性心功能衰竭。【加减】心阳虚者用暖心方(红参、熟附子、薏苡仁、橘红等)，心阴虚者用养心方(生晒参、麦冬、法半夏、云苓、田三七等)；除二方外，阳虚亦可用四君子汤合桂枝甘草汤或参附汤，加五爪龙、北芪、酸枣仁、柏子仁等；阴虚用生脉散加沙参、玉竹、女贞子、旱莲草、桑椹子等。血瘀加用桃仁饮(桃仁、红花、当归尾、川芎、威灵仙)或失笑散；水肿甚者加用五苓散，五皮饮；兼外感咳嗽者加豨莶草、北杏、紫菀、百部；喘咳痰多者加苏子、白芥子、胆南星、浮海石；湿重苔厚者加苡米、扁豆衣；喘咳欲脱之危症则用高丽参合真武汤浓煎频服，配合静脉注射高丽参针，参附针，或参麦针以补气固脱。【疗效】屡用皆效。【附记】此方出于黄省三加以化裁。6.破格救心汤救治心衰方剂组成：附子30-200-300克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克（加煎浓汁兑服），山萸净肉60-120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）。         2、煎服方法：病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日放连服1-2剂；病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼放，频频喂服1-3剂。李可7.李可救治心衰医案1、肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象灵石教育局干部闫祖亮，男60岁，95年3月24日凌晨4时病危邀诊诊见患者昏迷不醒，吸氧。面如死灰，唇、指、舌色青紫，头汗如油，痰声漉漉，口鼻气冷，手冷过肘，足冷过膝，双下肢烂肿如泥，二便失禁，测不到血压，气息奄奄。询知患阻寒性肺气肿、肺心病代偿期已达10年。本次发病一周，县医院抢救六日，病危出院，准备后事。昨夜子时，突然暴喘痰壅，昏迷不醒。县医院内科诊为“肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象”，已属弥留之际。切脉散乱，如雀啄屋漏，移时一动，前人谓，凡病情危重寸口难凭，乃按其下三部趺阳、大溪、太冲三脉，尚属细弱可辨。此症子时濒危未死。子时后阴极阳生，已有一线生机。至凌晨4时，十二经营卫运行肺经当令，本经自旺。病情既未恶化，便是生机未绝。遂投破格救心汤大剂，以挽垂绝之阳而固脱。加三生饮豁痰，麝香香辟秽开窍醒脑而救呼吸衰竭。附子150克，干姜、炙甘草各60克，高丽参30克，生龙牡、粗活磁石粉各30克，麝香0.5克(分冲)，鲜生姜30克，大枣10枚，姜汁1小盅（兑入）。病情危急，上药加开水3斤，武火急煎，随煎随灌。不分昼夜。3月25日6日二诊：得悉于半日一夜内服完上方1剂。子时过后汗敛喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷，面色由灰败转为萎黄，紫疳为退，痰鸣大减，呼之可睁眼。神识仍未清。六脉迟细弱代48次/分，已无雀啄、屋漏之象，回生有望。嘱原方附子加足200克，余药不变，日夜连服3剂。3月26日三诊：患者已醒，唯气息微弱，声如蚊蚋，四肢回温，可以平卧，知饥索食。脉沉迟细58/分，已无代象。多年来喉间痰呜消失。其妻靠知，昨夜尿湿大半张床褥，腿已不肿。正是大剂量附子破阴回阳之效。真阳一旺，阴霾自消，病已脱险，元气未复。续给原方3剂，去生半夏、生南星、昌卜、麝香，附子减为 150克。加肾四味（枸杞子、菟丝子、盐故纸、仙灵脾、胡桃肉）各30克，温养肝肾精气以固脱，每日1剂，煎分3次服。 {(\VT-3月30日四诊：诸症均退，食纳渐佳，已能拄杖散步，计前后四诊，历时5天，共用附子2斤2两，山萸2斤半，九死一生垂危大症，终于得救。方中生半夏为降逆化痰要药，用时以温水淘洗三次，加等量鲜生姜佐之，既解其毒，又加强疗效，颇有妙用。李可2、肺心病心衰合并脑危象急肾功衰竭灵石药材公司王桂梅之母，62岁，79年2月4日，县医院诊为“肺心病心衰并发脑危象，急性肾功衰竭”，病危出院，准备后事。诊见患者深昏迷，痰声拽锯，颈脉动甚，腹肿如肿如鼓，脐凸胸平，下肢烂肿如泥。唇、舌、指甲青紫，苔白厚腻。六脉散乱。摸其下三部则沉实有力。询知患痰喘31年，此次因外感风寒。此发暴喘。往院7日，始终无汗，已2日无尿。嘴唇青紫，心衰之端倪已露。寒饮久伏于三部，太溪根脉微弱可辩，是为一线生机。遂投大剂破格救心汤，重用附子200克，加沉香粉3克冲，油桂3克冲，云苓、泽泻各30克，以纳气归肾，利水消肿。武火急煎，边煎边灌。10时许开始服药，一刻钟后阳回厥退，汗敛喘定。11时30分，知饥索食，心率100次/分，脱险。原方再取8剂，3小时1次，昼夜连服。24日下午4时，水肿消退，心率82次/分，已能拄杖出游。计前后31小时，服附子1斤10两，山萸肉1斤弱，古今目为必死之症，竟获治愈。李可3、冠心病心绞痛发作或急性心梗，属中医学真心痛范畴，内经有“朝发夕死”的记述。病势凶险，危在顷刻，当分秒必争，针药并施。先冲服麝香0.5克，冰片0.05克，含化速效救心丸5料，苏合香丸2料。放宽针重刺素髎，左中冲，于左内关行提插捻转，约5分钟，痛止。为辩证施救赢得宝贵的时间。普治灵石农牧局长查富宝，60岁，82年正月初六急诊，经县医院心电图确诊为冠心病月余。14时心绞痛发作，含化硝酸甘油片，可缓解半小时，不以为意。18时许，绞痛再发，含剂及亚硝酸甘油吸入无效。内科会诊拟诊急性心梗，建议急送省有医院抢救，因时间紧迫寻车不易，乃邀余诊视。见患者面青惨，唇、甲青紫，大汗而喘，肢冷、神情恐怖，脉大无伦120次/分，舌边青瘀，舌苔灰腻厚，急与上法针药并施，约10分钟痛止，患者高年，肾阳久亏于下，春节劳倦内伤，又过食肥甘，致痰浊瘀血，阻塞胸膈，真心痛重症，且亡阳厥脱诸症毕见。速投破格救心汤大剂变方：附子150克，高丽参、五灵脂各15克，瓜萎30克（酒泡），薤白15克，丹参45克，檀降香、砂仁各10克，山萸肉90克，生龙牡、活磁石，玉金、桂枝尖、桃仁、灵脂、细辛各15克，莱菔子30克（生炒各半），炙草60克，射香0.5克，三七粉10克（分钟），2剂。上方以参附龙牡磁石山萸肉救阳敛阴固脱，红参灵脂同用，益气化瘀，融解血凝。瓜萎薤白白酒汤合莱菔子，开胸涤痰，消食降胃；丹参饮合玉金桃仁三七麝香，辟秽开窍，化瘀通络，细辛散寒定痛，桂枝引诸药直达心宫。加冷水2000毫升，文火煎煮取600毫升，3次分服，2小时1次，昼夜连服。余守护病榻，20时10分，服第一次药后一刻钟汗敛喘定，四肢回温，安然入睡。至正月初七上午6时，10小时内共服药2剂，用附子300克，诸症均退，舌上瘀斑退净。为疏培元固本散一料治本（三七，琥珀，高丽参，胎盘，藏红花，黄毛茸等），追访18年未发。余以上法加减进退，治心绞痛百余例，心梗及后遗症12例均愈。其中一例心肌下壁梗死患者，服培元固本散一料（约百日之量），后经多次CT复查，无异常发现。说明培元固本散有活血化瘀，推陈致新修复重要脏器创伤的殊效。李可4、冠心病心衰并发频发室性早搏，纤颤休克中央七二五台家属王桂梅，45岁，98年11月27日，急性休克，昏迷不醒，局医院内科诊为“冠心病心衰并发频发室性早搏及纤颤”，经抢救1小时，病情无改善，其婿电话向余征询治法。询知患者心跳248次/分，心区剧痛，大汗不止而喘。症情凶险。遂电告破格救心汤大剂急煎令服，约2小时后余赶赴医院，至则患者已服药300毫升而脱险，汗敛喘定，神识清朗。唯脉促134次/分，尿多不渴，舌红少苔，腰困如折。乃嘱原方加麦冬五味子各15克，以救阴，当日再进2剂，次日下午，早搏消失，84次/分而出院，令改服本方平剂3剂。每日1剂，以资巩固。追访一年未发。李可5、肺系诸疾而见心衰，气喘不能按续，为久病及肾，阳衰不能纳气，投本方平剂，另加胡桃肉六枚（合为人参胡桃汤）蛤蚧尾一对，沉香粉3克，与高丽参共研细粉，分次吞服，纳气归肾，立解其危。6、鼻衄，大出血不止，有日夜达半脸盆者，面赤如醉，脉如波涛汹涌，重按则无，此属阴虚于下，龙雷之火上奔无制，合引火汤（九地90克，盐巴戟天、麦冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂2克，米丸先吞），以滋配阳，引火归原，一服立止。突变四肢厥冷，大汗淋漓，面如白纸，气息奄奄，此为气随血脱，阴损及阳。脾肾阳衰，不能统摄血液。速投本方平剂，龙牡煅用，山萸肉加至120克，干姜改姜炭、三仙炭各10克，合拙拟“三畏汤”（人参、灵脂、油桂、赤石脂、公丁香、玉金）为治。李可7、各类溃疡大便泻血。服6剂后血色素上升至9克。日可进食斤许，出入已如常人，开始上半日班，乃抢收加味培元固本散1料，以拔除病根（三七，凤凰衣，煅牡力，大贝，内金，鱼镖，珍珠，琥珀，高力参，鹿茸，血竭，全胎盘，蛤介）。月余后赴康复医院复查，溃疡全愈，追访30年健康逾于病前，此法治愈各类溃疡重症在300例以上。李可8、又治灵石铁厂家属王季蛾，42岁，73年9月10日中午，突然暴崩，出血一大便盆，休克2小时许，面如白纸，加肢冰冷，气息奄奄，六脉具无，下三部太溪脉似有似无，厂医注射止血强心剂无效。遂从血脱亡阳立法，以大剂破格救心汤合当归补血汤，重用姜炭50克，本人头发制炭6克冲，下午2时50分，开水武火急煎，边煎边灌，边以大艾拄炙神阙，3时30分血止，厥回脉渐出，黄昏时开说话，凌晨1时索食藕粉、蛋糕，脱险，后以大剂当归补血汤加红参、山萸肉、龙眼肉，肾四味，龟鹿二胶连服7剂，始能起床，服增损培元固本散40日始康复。李可9、上列各症，若兼见腰困如折，为肾虚精怯，根基不固，缓解之后，必多波折。宜加肾四味（枸杞子、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾）各15-30克，核桃6枚打，以温养肝肾。虚馁过甚者，酌加小量培元固本散1-2月，以培补先天，修复受损脏器，重建人体免疫力以求根治。10、一切沉寒痼冷诸症危重阶段，尤以风心病心衰阶段多见。病人常觉有冷气从脐下沿腹正中线向上攻冲奔迫，阵阵发作，冲至咽喉大汗淋漓，人即昏厥，类似《金匮》描述之“奔豚气”。乃阴阳不相维系，阳从上脱危证之一，急投本方平剂加紫石英30克，油桂粉、沉香粉各3克冲，直入肝肾，破沉寒痼冷，安镇冲脉，下咽立效。李可