哪些手术要素决定双眼皮的宽窄？丨科普篇
导 语
重睑线精确的设计定位，只是术前的一小步，因为设计线仅是决定重睑宽度的一个重要因素。在临床上，经常会出现这样的情况，明明两边眼睛画线设计是基本一致的，术后的线条却宽窄不一。而有时两边看着设计线条明显不同，而重睑线的宽度却又基本一致。
接下来我为大家剖析一下
决定双眼皮宽窄的因素
一．皮肤缝合位的因素
往往教科书多数以书面的6-8mm来阐述重睑的设计宽度范围。实际上决定重睑宽度的因素很多，并非单纯画线设计那么简单。
a.b.切开重睑术后偏窄，呈内双型重睑线
c.调整加宽后即刻效果
d.原重睑线（红线）与新重睑线（蓝线）
的位置对比
图a-d在一定范围内，设计位置越高，
重睑褶皱线越宽
二．提肌或睑板缝合位的因素（包括提肌开合度的因素）
除去设计的牵挂点位外，提肌的肌力对重睑宽度以及褶皱也有着很重要的影响。
图a-c提肌位移度不同时，重睑线宽度亦不同。
a平视 b仰视 c俯视
1. 正常肌力睁眼时，形成较深的重睑褶皱；提肌无力时，活动度差，重睑线较浅而宽。上睑下垂的患者无法形成一条较深的重睑褶皱便是位移不足的原因，换句话说虽然重睑褶皱相对较宽，却因角膜暴露率低而显得无神！(如下图)
在肌力正常情况下，即便重睑设计线相同，若挂提肌或睑板的位置不同，则可导致重睑宽度的不同。(如下图)
2. 以睑板边缘为最常用的固定点，其收缩力最强，位移最大，易牵拉带动皮肤上移形成较深的重睑褶皱。(如下图)
3. 在睑板边缘下方固定，位移度与睑板边缘固定相似，由于固定位置较低，上方松弛的皮肤会下垂覆盖，形成较窄的重睑皱褶。(如下图)
4. 在睑板边缘上方固定至提肌腱膜，可适当增加重睑宽度，若偏上过多，超过极限，固定点提肌收缩位移受限，形成的重睑褶皱宽而浅，很不自然。(如下图)
三．皮肤去皮量的因素
皮肤松弛程度对重睑宽度的影响很大。在肌力正常情况下，重睑设计线相同，且挂提肌或睑板的位置相同的前提下，皮肤越松弛，上唇皮肤反折后覆盖下唇皮肤越多，重睑褶皱线外观上越显得狭窄。由此可见，在极限合理范围内，重睑手术时去皮量越多随之重睑宽度越宽。(如下图；拉紧皮肤，模拟去皮量）
四．下唇组织容量的因素
眼部的高地落差是以重睑褶皱线为界限，切口上唇（重睑线与眉毛间的区域）与下唇（重睑线与睫毛间的区域）的相对高度。通常应上唇>下唇：即上唇组织略厚，形成高地落差折叠感，下唇易折入上唇，形成自然美观的重睑外观。(如下图)
随着下唇组织量去除得越多或者说过度打薄，下唇组织容量因减少显得干瘪而缺乏饱满感且外观异常，因组织容量支撑不足而使重睑宽度相对越窄。至于下唇睑板上的肌肉是否要切除，总的来说没有标准答案，上下唇适当增减，方能整体协调。
五．切口粘连松紧度的因素
重睑切口缝合后粘连得越牢靠，术中缝合牵挂点的部位就越牢固，无论是埋线还是切开重睑，粘连部位的组织都会逐渐松弛并向下移位，也就等同于重睑缝合的牵挂固定点位置也随之下移，重睑宽度就会变窄。（埋线重睑由于瘢痕粘连轻，尼龙线且具切割性，故最易松弛，如下图）
结语：做双眼皮容易，而要把双眼皮做好并不容易，它是将形态,线条,宽窄以及神韵融为一体的一门艺术，只有精益求精，不断练习和总结经验才会更上一层楼。
六、案例分享
以上案例为向海军编委真实案例
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