你问我答 | 父亲78，加强ct高度怀疑肺癌，有必要做穿刺活检吗？

父亲近期低烧，住院打针一周还是每天下午37度多或者36度多往复，没有别的症状，看起来还挺好。现在县城两个医院ct都高度肺癌，但都不能确诊，一个建议往上级医院检查确诊，说确定了好指定治疗方案不然只能消消炎。父亲78了，烟龄40年不过戒烟也10年，以前做过开颅手术，心脏不好血压也不稳定。想确诊是要做纤维镜呢，还是穿刺活检？穿刺活检有风险吗？不穿刺就没有治疗方案或者保守方案吗？就只能消消炎？

肺癌确诊以病理诊断为标准，不获得病理组织，做再多的影像检查也只能高度怀疑。

穿刺还是支气管镜活检，取决于病灶位置，如果病灶在相对中心的位置，适合于先考虑支气管镜活检（下图红圈位置）

如果不在中心位置，支气管镜够不到，那么首选穿刺活检，但是在选择活检之前，“高度怀疑肺癌”先要明确的关键问题是“是否能手术”，如果病灶可以通过手术根治性切除，患者又经过心肺功能评估可以承受手术，那么先不要轻易选择活检。

穿刺活检存在种植转移的可能，虽然发生率很低，但是对于怀疑早期肺癌来说，胸外科观点一般认为这个是需要避免的，在晚期肺癌中则不需要考虑这个问题，已经发生转移本来就是晚期肺癌的标志性特征之一（另一个是局部侵犯），需要担心的是不能尽快确诊耽误治疗，而不是活检带来的转移风险。

另外，穿刺活检和支气管镜都需要考虑的问题还有出血风险、穿刺考虑气胸风险等，这些是选择积极治疗必须要面对的，医生（穿刺-介入科、支气管镜-呼吸科）会评估检查的风险高低，并向病人和家属交代。

肺癌的治疗遵循“不见兔子不撒鹰”的原则，没有明确病理确诊，医生无法进行规范化的治疗。

以上患者提问都来自肺腾“肺癌患者疾病管理社群”！