李东垣用药加减规律研究

目的 李东垣是金元著名的补土派医家,其脾胃学说及对内感与外伤的辨证思想,独树一帜,临床加减用药也别具特色,对后世以至近代医家均极有指导意义。东垣在一系列的著作中,记载了大量加减用药的经验,本文试图从东垣加减用药的规律中,分析其加减依据,并追本溯源,从东垣以前的药籍中,探查东垣思路传承。东垣以前,记载药物的典籍甚多,各书的对药物的功效见解,或详或略,本研究旨在寻找出启发、影响东垣较大的药学典籍,为将来研究李东垣学说者提供指导及帮助。 方法 从《李东垣医学全书》(张年顺等编,中国中医药出版社,2012年5月第5次印刷),翻查李东垣传世作品,然后将李东垣作品中有关药物加减的条文抽出整理,建立数据库,再从金元以前的药学文献中,查出有关药物的理论,一一列出,然后进行比对,分析。 结果 1.研究从李东垣的七本论述中,发现涉及药物加减的共有101味。本文采纳了东垣加减最多的10味药物分析。 2.十种药之中,补虚药有黄蓍、人参、甘草、当归、白芍,清热药有黄芩、黄连,黄柏,化痰药有半夏,理气药有陈皮。 3.分析显示,李东垣临症用黄蓍加减,主要取其大补脾肺之功,又用之以益气固表,升阳气而泻火邪；以及益气生血等。李氏喜以人参大补肺脾之气,补虚,主治精神短少,身体力困,怠惰无力,纳差,暑邪伤肺而身热自汗等各种症状。甘草主要用于补脾益气,清热泻火,缓急止痛,以及藉其入厥阴及阳明经之效。白芍药多用以调脾胃,安脾,养血柔肝,清热泻火,凉血止血,去湿,调营卫等。当归主要用于补血、活血、和血、破血、止痛,以及润燥之效。李氏用黄芩重在清肺热泻火,气分热,解毒,且多用于胸腹部,夏月尤喜用之。黄连主要是清热泻火和解毒。黄柏则多用于清热燥湿,泻火解毒,降冲脉气逆,清丹田伏火几方面。东垣又喜以陈皮理气,调中,燥湿化痰,且常用于散胸中之寒。半夏多用以燥湿化痰,降逆止呕和消痞散结,而尤其重视其治疗太阴痰厥头痛的功效。

3.在古代药学典籍方面,经典药学《神农本草经》对各药物功用陈述较为简单,但与另一本《名医别录》的理论,多为后世本草书籍所继承。唐代《药性论》和五代《日华子本草》对药物的效用,开始有所拓展,至张元素的《珍珠囊》和《医学启源》中,对药物的功效明确清晰,实用性强。推敲李氏加减用药之方法,部份受到《药性论》《日华子本草》之影响,但其理论根源,却应以《医学启源》为依归,书中主要理论,都为东垣临床加减用药时使用和实践。 结论 本文通过十味东垣最常用作加减的药物来研究东垣加减药物的思想传承,虽然探集药物数量不多,但东垣思想路向的趋势却甚为明确。史载东垣曾掷千金而从张元素所学,从师数年,尽得其学,故李氏的学术思想,用药根据受到其师理论熏陶,亦理所当然。东垣对于临床加减用药的经验,有些相当详尽,有些却点到即止,如果研究东垣加减用药的学术思想时,以《医学启源》为其中一个重点的参考依据,对于理解东垣学说,应该有一定裨益。期望本文结果能对学习东垣用药规律者,有一定的参考意义。...