张庆生【调肝理脾汤】治疗肝郁脾虚所致胃脘痛验案

【调肝理脾汤】

【药物组成】柴胡、川楝子、苏梗、砂仁、党参、白术、茯冬、丹参、白芍、百合、白芨、白芷、石斛、甘草。

【功能】舒肝解郁、健脾益气、调血和络、缓急止痛。

【主治】肝郁脾虚所致胃脘痛。

【证候】面色萎黄、体倦乏力、善惊易怒、胁肋胃脘痞闷胀痛、纳食呆滞、嗳气频作、大便不调。

【药物加减】偏于热者加蒲公英、黄连；偏于寒者加吴茱萸、干姜；气滞疼痛明显者加香附、元胡；偏于胃阴不足者加沙参、麦冬；血瘀甚者加莪术、郁金。

【方解】本方以柴胡、川楝子、苏梗、砂仁相配，舒肝解郁、理气导滞，畅达气机；以党参、白术、茯苓，甘草，健脾益气和胃，丹参、白芍、川楝子以和血畅络而行血滞；百合、石斛、白芍、甘草，滋养胃阴、缓急止痛；白芨、白芷均入肺胃经、益肺平肝、升发胃气、肃降肺气，还对胃体有明显消肿生肌作用。

此方药味平淡，配任精当、疏补兼施、辛开苦降、升降相宜、燥润相济、动静结合、深谙脏腑体用与生克制化关系。本方关键在于调整机体的平衡与协调关系为治疗目的，根据多年临床体会，此方灵活加减，能针对肝胆脾胃的多个治疗靶点，疗效明显。

【案例追踪】张××，男，60岁，2004年4月9日初诊，该患者二十余天来，情志不畅、胁肋痞闷、胃脘胀痛加剧呈阵发性发作、肢体倦怠、纳食欠佳、大便不畅，经服多种胃药无效。四诊检查：面色萎黄、舌质淡红、脉弦涩。

【西医诊断】（胃镜检查）慢性胃炎。

【中医辨证】肝郁脾虚，肝胃络脉血滞所致胃脘痛。

【治法】舒肝健碑、调血和络、缓急止痛。

【处方】柴胡6g、川楝子10g、砂仁10g，苏梗15g、党参20g、白术15g、茯苓15g、甘草10g、白芍20g、白芷10g、白芨15g、丹参15g、石斛10g、平贝10g、元胡10g。水煎服，每日一剂。

七剂药后脘痛消失，食后胃脘仍胀闷不舒，予原方中加重行气导滞之品治之。

【评按】中医理论认为：脾胃功能与肝气疏泄关系密切。木郁土壅、肝气犯胃而致胃脘痛是常见的病理机制。本例因情志不畅、肝郁脾虚、肝胃络脉气血瘀滞而致疼痛，影响脾胃气机升降功能，而用调肝理脾汤加味治疗，标本兼治，使疼痛很快缓解。