聚桂醇硬化治疗临床操作答疑解惑 | 血管瘤、静脉畸形硬化治疗篇—1
聚桂醇硬化治疗答疑
血管瘤、静脉畸形硬化治疗篇
Q1
在临床操作中我们有的时候采取平阳霉素进行硬化治疗，请问你们聚桂醇治疗血管瘤与平阳霉素相比有何优势？
平阳霉素与聚桂醇治疗临床对比研究结果证明：聚桂醇在治疗上起效优于平阳霉素。而且，聚桂醇治疗血管瘤的并发症发生率低于平阳霉素。目前临床应用现状为：单纯聚桂醇硬化治疗，或者平阳霉素联合聚桂醇硬化治疗。
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平阳霉素 |
聚桂醇 |
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平阳霉素是从平阳链球菌中提取的抗肿瘤的抗生素，注射到瘤体后，通过抑制细胞DNA的合成，在局部积聚高浓度药物致瘤腔内的内皮细胞萎缩变性，破坏内皮细胞，使瘤体纤维化 |
聚桂醇是通过破坏瘤体血管内皮细胞，促进血栓形成，阻塞血管并且形成无菌性炎性反应，促进纤维组织增生，瘤体最后闭合消失 |
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平阳霉素主要不良反应是发热、胃肠道反应、肺部纤维化、等等。注射量过大易导致组织损伤过大，局部组织肿胀及感染等等、最严重的并发症平阳霉素过敏性休克。 |
聚桂醇常见不良反应和并发症为：治疗后局部红肿、皮温升高、此症状无需治疗可以自行消退。 |
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平阳霉素治疗血管瘤只能控制单个瘤体、且难以根治。因为平阳霉素的药物渗透性极差，注射后会有瘢痕形成，所以临床上常见有中间的血管瘤消退，但是周边的血管瘤却依然存在，而且患者有一定的痛苦和治疗风险 |
聚桂醇的局部麻醉作用，患者耐受性较好，注射后无痛感。聚桂醇硬化治疗的技术特点为血管腔内治疗、可重复性好、可以规避手术治疗的神经、淋巴管损伤、保留机体组织的完整性、术后无瘢痕。完全符合保容保功能的治疗原则。 |
Q2
10cm肝脏血管瘤可以用聚桂醇吗？
1、首先要明确血管瘤是否为低流速动力学改变，如果是低流速，则可以用聚桂醇；如果是高流速则不适用。
2、临床上，肝脏海绵状血管瘤最为常见，可实行经皮穿刺做聚桂醇泡沫硬化剂治疗。超声下可以显示泡沫硬化剂在瘤血管内的弥散声像，泡沫覆盖瘤血管70%为有效治疗。血管瘤较大者可以采用分段治疗，一周内给予2次硬化剂治疗。2-3月复查，必要时可以给予补充治疗。
Q3
聚桂醇可以治疗混合型血管瘤吗？
聚桂醇可以治疗混合型血管瘤。聚桂醇在混合型血管瘤的治疗方法如下：
常规消毒瘤体病变区域，在瘤体外0.5cm处施压阻断血流，以4-5号头皮针从瘤体周围正常皮肤穿刺到瘤体内或瘤体基底部，回抽到血液后，确认已经刺入瘤腔，然后缓慢将硬化剂注入瘤腔。按体表瘤体面积每1.0 c㎡注射1ml聚桂醇原液计算注射量，用1～2ml进行第一次注射。根据瘤体大小的不同，治疗时可在同一刺入点呈三角形或四边形向不同方向注射药物，一般以2～3 个点为宜，注射后瘤体表面变白，局部继续施压2～3min 以延长药物在瘤体内的作用时间。术后1～3 天，局部可出现轻微肿胀，无明显疼痛。对瘤体较大者需多次治疗，两次注射间隔时间为1～4 周，局部肿胀明显时可延长注射间隔时间，待肿胀消退后再决定是否需要再次注射。
Q4
新生儿多大才可以开始做硬化治疗？治疗时，使用聚桂醇原液好还是泡沫好？
1、新生儿血管瘤硬化治疗建议先观察一个月，一个月之后具体要视血管瘤所在部位而治疗。如果血管瘤是在面部，不建议立即打硬化剂，3个月之后先做造影，明确血管瘤静脉回流的方向后再注射聚桂醇硬化治疗。如果是非面部，可以注射聚桂醇。
2、婴幼儿血管瘤建议选择小剂量聚桂醇原液注射。每点注射剂量不超过1ml每次硬化治疗的总量<3ml
Q5
体表血管瘤治疗程序、疗程、用量如何？
（1）术前准备：术前记录血管瘤的发病部位范围、询问瘤体生长速度，对于直径>10cm的海绵状血管瘤或肢体广泛发病的静脉畸形，治疗前应该取血管造影检查，详细了解病灶的分布及血流动力学改变；术前胸部X线透视及血常规、出凝血时间检查及MRI检查，必要时行DSA检查。
（2）血管瘤的术中操作：
A、常选用4号静脉输液针行血管瘤穿刺，进入瘤血管腔回抽有血方可注射硬化剂（可制备为泡沫硬化，效果优于液体）。
B、注入硬化剂的药量可根据病变部位、瘤体大小、患者年龄决定，一般以瘤体直径绝对值的1/2-1作为注射剂量（ml），将药液注入刘体内；瘤体色泽变淡，肿胀为佳。
C、每点注射量不超过6ml，一次治疗总量不超过20ml（视瘤体面积大小而定）。针孔部位用消毒棉球按压2-3min，以防药液外渗。注药后1-2天局部肿胀为药物组织反应，无需特殊处理。
D、对于面积较大的或生长较快者应多点注射，治疗1次未能消退者，每隔7天可重复治疗，2次为一疗程。每个疗程结束后3-4周复查，酌情补充新的疗程数不直至瘤体逐渐缩小，消退。
E、对于血管畸形中，“蔓状血管瘤”或“动静脉瘘”，高流速血管畸形，可以采用导管法先行供血动脉栓塞后加局部硬化疗法。
局部硬化操作要点：①多点穿刺用药：瘤血管内注射，可以混合造影剂在X线监视下观察硬化剂在瘤内的分布范围、回流状况。②用量：硬化剂在瘤内的分布范围>50%,不宜注射过量，以免发生瘤体坏死。③治疗间隙：每隔7-10天重复治疗。
