文献推荐 | 聚桂醇泡沫硬化剂联合高位结扎剥脱术治疗大隐静脉曲张的临床效果
《河南医学研究》
2020年3月第29卷第9期
聚桂醇泡沫硬化剂联合高位结扎剥脱术治疗大隐静脉曲张的临床效果
王拥军
(长垣县人民医院 外二科,河南 新乡 453000)
摘要:
目的探讨聚桂醇泡沫硬化剂联合高位结扎剥脱术治疗大隐静脉曲张的临床效果。
方法:选取长垣县人民医院82 例单侧大隐静脉曲张患者( 2015 年 9 月至 2018 年 10 月) ,按随机数表法分为两组,每组 41 例。对照组接受高位结扎剥脱术治疗,观察组接受高位结扎剥脱术联合聚桂醇泡沫硬化剂局部注射治疗。观察并比较两组患者术中出血量、手术用时及住院天数,统计两组患者并发症发生情况。
结果: 观察组手术时间和住院时间较对照组短,术中出血量少于对照组( 均P < 0. 05) 。观察组并发症发生率为 2. 44% ,低于对照组的 19. 51% ( P < 0. 05)。
结论:聚桂醇泡沫硬化剂局部注射联合大隐静脉高位结扎剥脱术,可有效减少单侧大隐静脉曲张患者术中出血量,减少术后并发症的发生,加快患者术后康复。
关键词:
大隐静脉曲张; 聚桂醇泡沫硬化剂; 高位结扎剥脱术; 出血; 并发症
文献编号:
R654. 4 doi: 10. 3969 /j. issn. 1004 - 437X. 2020. 09. 026
大隐静脉曲张为临床常见血管外科疾病，多发于长期站立工作者及体力劳动者，发病率高达 9% ，病发时常伴有腿部疼痛、酸胀、沉重感等，若未及时治疗，可引发足踝溃疡、小腿下段皮肤营养障碍性病变，影响其下肢美观度，降低患者劳动能力［1 － 2］。随着我国血管外科技术的不断进步，高位结扎剥脱术被越来越多应用于静脉曲张治疗中，并取得显著效果，然而其创伤偏大，术中出血量偏多。相关研究指出，局部注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗静脉曲张效果较佳，具有良好的止血效果，不良反应少［3］。本研究选取 82 例大隐静脉曲张患者，进行分组对照研究，旨在探讨聚桂醇泡沫联合高位结扎剥脱术的治疗效果。
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资料与方法
1.1 一般资料
选取长垣县人民医院 82 例单侧大隐静脉曲张患者( 2015 年 9 月至 2018 年 10 月) ，按随机数表法分为两组，每组 41 例。对照组男 22 例，女 19 例，年龄 30 ～ 60 岁，平均( 43. 78 ± 5. 23) 岁，病程 2 ～ 16 a，平均( 9. 50 ± 1. 50) a，左肢 20 例，右肢 21 例。观察组男 25 例，女 16 例，年龄 31 ～ 59 岁，平均( 42. 70 ± 4. 50) 岁，病程 4 ～ 16 a，平均( 10. 01 ± 1. 00) a，左肢 19 例，右肢 22 例。两组病程、年龄、患病部位、性别等资料均衡可比( 均P ＞ 0. 05) 。
1.2 纳入和排除标准
(1) 纳入标准: ①临床确诊为大隐静脉曲张; ②单侧发病; ③自愿参与本研究并签署知情同意书。(2) 排除标准: ①深静脉血栓; ②合并凝血功能障碍; ③伴有心脑血管疾病; ④存在严重意识障碍或精神疾病; ⑤深静脉瓣膜关闭不全; ⑥过敏体质; ⑦合并急性期静脉炎; ⑧存在未愈合的溃疡。
1.3 治疗方法
(1) 对照组接受常规高位结扎剥脱术治疗: 站位下标记曲张静脉，取平卧位，常规硬膜外麻醉后，于腹股沟卵圆窝处做小斜切口( 2 ～ 3 cm) ，将根部分支离断并结扎，暴露股静脉入口，高位结扎大隐静脉并分离大隐静脉远心端，自近心端到远心端剥脱大隐静脉主干( 使用剥脱器) ，结扎浅表静脉团，以丝线缝合切口，加压包扎。( 2) 观察组在以上基础上联合聚桂醇泡沫硬化剂( 陕西天宇制药有限公司，国药准字 H20080445) 注射治疗: 10 mL 注射器 2 个连接三通，2 个注射器各抽取 8 mL 空气及 2 mL 聚桂醇，快速对冲 20 次，获取 10 mL 泡沫硬化剂，在大隐静脉主干剥脱后采用头皮针穿刺标记处注射泡沫硬化剂( 每处1mL) ，共穿刺 6 ～ 10 处，注射后按压 2 min 左右。
1.4 观察指标
(1) 术中出血量、手术用时及住院时间。(2) 并发症发生率( 局部瘀斑、浅静脉炎、隐神经损伤麻木) 。
1. 5 统计学方法
采用 SPSS 22. 0 统计软件处理数据。并发症以频数和率( % ) 表示，组间比较采用 χ2 检验; 术中出血量、手术用时及住院时间以均数 ± 标准差( -x± s) 表示，组间比较采用 t 检验。P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
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结果
2.1 手术情况
观察组手术时间和住院时间较对照组短，术中出血量少于对照组( 均P ＜ 0. 05) 。见表1。
2.2 并发症发生率
对照组发生 5 例隐神经损伤麻木、1 例浅静脉炎、2 例局部 瘀 斑，并发症发生率为19. 51% ( 8 /41) ; 观察组发生 1 例局部瘀斑，并发症发生率为 2. 44% ( 1 /41) 。观察组并发症发生率低于对照组( P ＜ 0. 05) 。
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讨论
大隐静脉曲张主要是由于大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，导致下肢浅、深静脉交汇处瓣膜丧失“单向阀门”功能，致使静脉血液倒流，下肢血液无法回流，血液淤积于大隐静脉处［4］。目前关于大隐静脉曲张的治疗方法较多，主要包含穿弹力袜、手术治疗等，其中穿弹力袜仅能够缓解患者临床症状，减轻静脉瓣膜及下肢静脉压力，并不能达到彻底治愈的效果。
高位结扎剥脱术可有效抑制血液反流，保证静脉回流不受淤血血管影响，缓解静脉曲张病变，且术后复发率低。但是，该术式广泛剥离患者血管，术中出血量大，且易损伤隐神经，术后易遗留瘢痕。寻找有效手段减少术中创面出血量、降低术后并发症发生率对改善预后、促进患者早日康复具有重要意义。研究指出，硬化剂能改善血流动力学、静脉血管功能，且具有良好的止血效果［5］。聚桂醇泡沫硬化剂是一种具有生物膜活性的硬化剂，能够通过与表皮细胞表面膜脂相互作用，损伤患者静脉血管内皮，使血管阻塞，从而导致大隐静脉闭塞，发挥止血效果，减少术中出血量。注入聚桂醇泡沫硬化剂后持续压迫能够使静脉萎陷，形成肉芽组织，发生纤维化，形成的纤维条索能够永久性封闭静脉腔，进而达到治疗大隐静脉曲张的效果，促使患者下肢疼痛、酸胀感等症状消失。此外，该方法仅在曲张静脉上进行节段性穿刺，可避免损伤患者隐神经及淋巴管，降低并发症发生率，但单独使用存在大隐静脉主干闭合率低的问题，与高位结扎剥脱术联合使用可相互补充，弥补各自单独使用的不足，既可减少术中出血量，又可规避聚桂醇泡沫硬化剂随血液回流至深静脉的情况，同时可预防股隐静脉瓣膜关闭不全，防止术后复发，改善预后。本研究显示，观察组手术用时、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，说明局部注射聚桂醇泡沫硬化剂配合高位结扎剥脱术治疗单侧大隐静脉曲张，可减少术中出血量，缩短手术时间，降低并发症发生率，促进患者早日出院。
综上可知，聚桂醇泡沫硬化剂局部注射联合大隐静脉高位结扎剥脱术，可有效减少单侧大隐静脉曲张患者术中出血量，减少术后并发症的发生，加快患者术后康复。
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