名医名方有声版第84期丨疏肝散结汤
左振素，女，1951年生，山东省临沂市中医医院主任中医师，第四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药传承工作室专家，国家级重点专科及山东省风湿病重点专科学科带头人，曾任山东中医药大学兼职教授。出版医学著作23部，养生保健书籍4部，发表学术论文50余篇。从事中医临床工作50年，擅长治疗内科杂病及疑难病症，尤其擅长治疗风湿类疾病及各类肾脏疾病，推崇中医外治法，崇尚内病外治理论，倡导简、便、廉、验之法。
组成：柴胡15克，郁金12克，香附15克，川芎15克，夏枯草15克，连翘15克，蒲公英15克，白芍12克，茯苓15克，水红花子15克，王不留行15克，牡蛎30克。
功效：疏肝解郁，理气活血，消肿散结。
主治：肝经郁滞，气滞血瘀所致结节肿块。如乳腺增生、乳房结节、乳痈、肿瘤等乳房疾病；甲状腺结节、甲状腺肿大等甲状腺疾病；肺结节等。
用法：水煎服，每日1剂。必要时用药渣配合外治。
方解：柴胡、郁金、香附均入肝经，疏肝解郁、调达肝气为君药。郁金善行气分，柴胡善行血分，香附“专属开郁散气”。柴胡疏肝升阳、和解表里，张锡纯认为柴胡为“少阳主药，兼治厥阴”，所有“肝气不舒者，此能舒之”。取其升发作用时，用量一般偏小，临床多用9克，取其疏肝作用时，用量一般偏大，多为15克。川芎为血中之气药，行气活血解郁；夏枯草、连翘、蒲公英疏肝清热，软坚散结，为臣药，共助君药行疏肝理气之功。白芍养血柔肝缓急；水红花子散结消癥，消积止痛，《滇南本草》曰：“破血，治小儿痞块积聚，消年深坚积，疗妇人石瘕症。”；牡蛎软坚散结，平肝潜阳；王不留行活血通经，下乳消肿；茯苓健脾化湿，共为佐药。诸药相合，共奏疏肝解郁、理气散结之功，使肝气调达，血脉通畅。
临证加减：若心烦易怒，口干、口苦，舌红，苔黄或黄腻，脉弦数或滑者为肝火旺盛，加青黛、栀子清肝火；若结块较硬，舌黯红，有瘀斑瘀点，脉弦紧或涩者，加三棱、莪术、僵蚕、皂角刺以增强活血软坚、消肿散结的作用；如结块坚硬且移动性差者，加土贝母、莪术、山慈菇、半枝莲以化瘀通络，解毒消肿散结；伴随神疲倦怠、胸闷，舌体胖大，边有齿痕，舌淡，苔薄，脉沉细或弱，加白术、山药益气健脾；体型偏胖，平素纳差乏力，胸闷胁胀，苔薄腻或黄，脉象弦滑者，为痰湿内蕴，加半夏、白芥子化痰散结；甲状腺结节及其他甲状腺疾病，去王不留行加昆布、海藻以消瘿散结；肺部结节加浙贝母、白芥子以化痰软坚散结。