一文读懂阴虚
一、什么是阴虚
李老认为，所谓“阴”，并非空洞无物的名词，而是全身各种津液的总称。道经曰：“涕、唾、精、津、汗、血、液，七般灵物总属阴。”李老认为，阴即是人体各组织中的水分。所谓虚者就是不足的意思。人体的水分，本是一定的，差不多占体重三分之二。此种水分不断消耗，不断从饮食中补充，这就是正常现象，如果消耗得多，补充得少，日积月累，消耗到10％的时候，一切正常生理作用即要受到影响，就要发生一定的变化，从自觉方面或他觉方面看去，就会有和平常不一样的现象，此种现象，李老认为就是通常所说的阴虚证。所以肺津液不足的为肺阴虚，肾精不足的为肾阴虚，心津液不足的为心阴虚，肝津液不足的为肝阴虚，脾津液不足的为脾阴虚。通常所说的阴虚，只着重在肺、脾、肾三方面，至于心肝阴虚，因为重在血液，就把它归在血虚里边了。
二、阴虚的原因
李老认为有以下几点：
1.先天不足：这是造成一切虚证的根源，特别是阴虚。
2.久病不愈（如热性病，热久不退，或久咳、久泻、久痢、久疟等）：这是造成一切阴虚的原因。
3.汗下失宜（如用发汗药或泻药次数过多者）：这也是造成一切阴虚的原因，但造成心脾肾三种阴虚的较多。
4.房事不慎：这也是造成肾阴虚的主要原因。
5.烟、酒、辛、辣过度：这是造成肺阴虚的主要原因，所谓火盛则阴虚。
6.思想过度：这是造成心阴虚的主要原因。
7.忿怒气郁，日久不解：这是造成肝阴虚的主要原因。
8.劳倦过度：这是造成脾阴虚的主要原因。
总的说来，因酒色造成阴虚的最多。其故乃人们节欲者少，纵欲者多也。再者，单丝不会成线，无论思虑过度，或劳倦过度，任何一种如果不结合房劳过度，或先天不足，是不会很快形成阴虚证的，即使形成的话，也容易治疗，因为没有伤着根本的缘故。
三、阴虚会引起什么变化
总括起来有下列20种：
1.阴虚则生热。这是因阴虚引起身热、骨蒸劳热、五心烦热、一切热证的解释。
2.阴虚则血虚。这是因为津液亦是血液的主要组成部分。
3.阴虚则血燥。
以上两条是阴虚引起的经少、经闭和一切血不足的干燥证的解释。
4.阴虚则水虚。
5.阴虚则津液不足。
以上两条是因阴虚引起的口干、口渴、鼻干、喉干等水分不足证的解释。
6.阴虚则精虚。这是因阴虚引起的精少、精稀、精不固等症的解释。
7.阴虚则火盛。
8.阴虚则火动。
9.阴虚则火亢。
10.阴虚则阳亢。
11.阴虚则相火炽盛。
以上五条是阴虚引起一切火证现象的解释。如口苦喜冷、舌干喉燥等症是也。
12.阴虚火盛则煎熬津液而为痰。
13.阴虚火动则水泛为痰。
以上两条是因阴虚而引起痰证的解释。
14.阴虚火亢则煎迫血液越出诸窍。这是阴虚引起各种出血证的解释。
15.阴虚则虚火上炎。
16.阴虚则虚阳上浮。
17.阴虚则虚阳上逆。
以上三条是因阴虚引起的面赤、唇红、颧红、干咳、呕吐等一切上焦虚热现象的解释。
18.阴虚则骨髓空虚，火陷骨中。这是阴虚引起骨蒸皮寒证的解释。
19.阴虚则阳无所附。
20.阴虚则阳暴绝。
以上两条是阴虚引起的暴眩仆绝、喉无痰声、身无邪热等虚脱证的解释。
四、阴虚的症状
（一）阴虚的身体各部症状
头部：头晕，头疼。
面部：面赤颧红。
目部：目眩眼花，目赤。
耳部：耳鸣耳聋（阴虚火上升则耳聋）。
鼻部：鼻干，鼻塞，气出如火，鼻衄。
口部：口干，口渴，吐血，唾血，呕吐。
舌部：舌干，舌痛，舌衄。
齿牙部：齿牙不固，齿衄。
咽喉部：咽喉干痛，失音，喉烂。
胸腹部：胸满气逆，自觉内部发热，腹中满（仲淳说：脾虚中满，日静夜剧，脾阴虚也）。
腰背部：腰脊疼痛。
前阴部：溺血，小便淋闭或痛，男子梦遗滑精，女子月经不调，血枯经闭，梦交隐痛。
后阴部：便秘，便血，溏泻。
四肢部：腿胫酸痛，足心干热，足跟痛，手足心热，指甲干劳有枯燥之色。
毛发部：毛发脱落，毛发失调。
皮肤部：盗汗，皮肤燥涩。
筋骨部：骨蒸夜热，遍身筋骨酸痛，或疼痛如折。
饮食：饮食无味，善饥。
呼吸：气逆，气壅，气喘，痰嗽，干咳，咳血。
睡眠：失眠。
以上这些症状，如果没有正确的标准，难免就会指鹿为马，把阳虚、气虚、血虚、虚火等证误认为阴虚，因为不同的证，可能有相同的症状。我们必须从它的具体情况、它的经过和兼证等各方面互相对比，细心分析，才能正确辨证。
（二）阴虚的主症
1.午后身热。
2.五心烦热。
3.脉虚细数。
4.一般症状是日静夜剧或早轻晚重。
5.自觉有火，喜吃凉的，但吃也不解决问题。
（三）阴虚的兼症
1.肺阴虚
（1）咳嗽日久未愈。
（2）或吐浊痰白沫，或干咳无痰，或少痰，或痰中带血。
（3）或鼻中气出如火，或衄血。
（4）或胸满气逆，或一边不能睡，或气息喘急，或声嘶音哑。
2.脾阴虚
（1）饮食减少。
（2）四肢困倦。
（3）肌肉消瘦。
（4）大便溏泻。
3.肾阴虚
（1）腰脊腿胫酸痛。
（2）梦交失精。
（3）足心干热。
（4）脚跟作痛。
（5）小便淋闭。
（6）耳鸣耳聋。
（7）牙齿浮动。
（8）骨蒸内热。
注意：以上三种阴虚证，不是完全固定的，也不是截然分界的，总有互相穿插的情形，但我们可以根据各部分病势的轻重来决定治疗上的主次。
五、阴虚的诊断
关于这种病的诊断方法，和其他病一样，就是利用望、闻、问、切四诊和其他各种经验方法进行各项诊查。
1.从主症方面去认识。这是一切病开始最主要的诊断法，因为任何病都有它固定的主症。
2.从类似症状去对比。有了主症后为了避免错误，需要把类似主症的症状互相对比，这样比较更确当些。
例如：阴虚的主症，第一主症是午后身热，但我们不可一看到午后身热的现象即认为是阴虚，必须先和温病的“午后身热”对比一下，有无气候变化时常外感的现象，这样对比之后，就可能少犯错误了。从治疗方面分析，古人云：“凉之不凉是无水也。”又：“内热不解，屡清，清而火不退者，阴不足也。”又云：“表邪不解，屡散，散而汗不出者，阴气不能达也。”又云：“虚劳病，不能服参芪，所谓虚不受补者，血燥阴虚也。”从病的比例上去参考，顾氏云：“阴虚者十之八九，阳虚者十之一二。”这个方法，只用在阳虚阴虚二病，在用任何方法均判断不清的时候，作为一种帮助，而不是泛用的。
六、阴虚的治法
阴虚的治法主要有三部分：
（一）肺阴虚的治法
1.清肺润燥（清金润肺）
这是治肺阴虚的主要方法，如清金汤、八仙玉液等方。久服的时候，注意不要过于单纯，以防引起泄泻或减食等症。
2.清肺滋肾
这是治肺阴虚兼肾阴虚的方法，如二冬二地同用的方子（固本丸等），或早用清肺药（如清金汤），晚用滋肾药（如六味地黄丸）等，但重点是在肺脏。肺阴虚到了最重的时候，不论肾阴虚的症状显与否，必须兼滋肾阴，因为肾是先天的根本，同时还须注意不要伤脾。
3.清肺补脾
这是治肺阴虚兼脾阴虚的方法，如加味清宁膏。两经兼治较困难，因肺喜润，脾喜燥，补脾则碍肺，补肺则碍脾，如润肺药过多，则食欲减少，或大便溏泻加重，补脾药太过，而燥咳等症又加。所以，治肺阴虚，不论有无脾虚现象，必须时时要注意预防引起脾虚。
（二）肾阴虚的治法
1.滋阴补肾（补水制火）
这是治肾阴虚有火的普通方法，如六味地黄丸、左归饮等方。阴虚一定是有火，阴愈虚而火愈盛，但这种火与实火不同，不能用苦寒药去治疗，因为一用苦寒，不但不能取效，有的反而加重了。所以，凡用苦寒药不能取效或反加重的火证，用此法最为相宜。
2.滋阴降火（滋阴潜阳）
这是治肾阴虚而火上逆，或稍兼实火现象的方法，如知柏地黄丸、大补阴丸或六味地黄丸加减等方。因为火盛没有不上逆的，也往往兼有实火，但较轻的只用补水制火的大法而火自熄了，较重的非用这个方法不能取效。
3.滋阴清肺
这是治肾阴虚兼肺阴虚的方法，如麦味地黄丸方。因为肾阴虚最易波及肺脏引起咳嗽等症。
4.滋肾理脾
这是治肾阴虚兼脾阴虚的方法。这两脏阴虚兼见的时候，以治脾为主，不然的话，脾虚致吸收不好，虽有灵丹妙药亦是不会取效的。所以治肾阴虚的时候，必须注意饮食。
（三）脾阴虚的治法
主要的治法，须要不燥不润的药品，因为脾喜燥恶润，阴虚喜润恶燥，这种病最难用药。李老据经验认为，最有效的莫如用山药、莲肉、扁豆、薏苡仁这一类的药品，或兼用百合、冬花、杷叶、麦冬，以治兼肺阴虚的证候，如加味清宁膏。或待泻止后，早晚和六味地黄丸间服，以治兼肾阴虚的证候。
总的说来，阴虚病宜用甘寒药，不宜用苦寒药，因为苦寒药性燥，反能伤阴；并须要多煎久服，因为阴虚病药宜重浊，所以须要多煎，阴虚无速补法，所以须要久服。前人有主张用大剂补阴的，李老在实际中试之，认为不如用小剂频服久服，有利无弊。因为服滋阴药，最怕伤及脾阳，引起泄泻不食等症，大剂最容易犯这样的毛病。在治疗上，灸法是不可用的。仲景说过：“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”在用药上，升麻、紫苏最不可用。顾氏说过：“阴虚误用，则阴火上逆，喘咳频增，吐衄交至。”
七、阴虚的方剂
李老常用的补阴方剂如下：
（一）治肺阴虚的方剂
1.清金汤
治肺阴虚咳嗽，或多痰，或干咳，或痰红，或纯红。桑皮7.5克，地骨皮6克，麦冬6克，鲜百合30克，款冬花6克，川贝母6克，杏仁6克，炙杷叶6克，炙甘草3克。有血加白茅根9克，藕汁、童便各半茶盅，水煎服。
2.八仙玉液
治肺阴虚咳嗽痰血。藕汁2杯，梨汁、甘蔗浆、芦根汁、白茅根煎浓汁各1杯，人乳、童便各1杯，生鸡子白3枚，和匀频服。如用薏苡仁、山药、麦冬各30克，白花百合60克，杷叶10片，煎浓汁1碗冲入玉液，再加川贝末、柿霜各15克，和匀频服更好。
3.固本丸
治老人阴虚咳嗽便秘。天冬、麦冬、生地、熟地各60克，人参30克。共研末为蜜丸。每服9克，开水送下。此方中人参的作用是预防引起减食作泻。
4.加味清宁膏
治肺阴虚咳嗽痰血，兼食少泄多者。麦冬120克，鲜百合300克，款冬花60克，薄荷末15克，炙杷叶150克，橘红15克，川贝母（研末）60克，茯苓30克，薏苡仁120克，龙眼肉60克，炒白芍60克，炙甘草15克。除薄荷、川贝外其他诸药用水熬成膏，将薄荷、川贝二药末加入，再入饴糖360克溶化搅匀。每服一茶匙，开水冲服。
（二）治肾阴虚的方剂
1.六味地黄丸
治肾阴虚一切证候。熟地240克，山萸肉120克，生山药120克，粉丹皮90克，茯苓90克，泽泻90克。共为细末，蜜丸梧桐子大。每服9克，开水送下。也可作汤服。加减法：发热作渴加生鳖甲、天花粉、二冬，气壅加沉香、砂仁、麦冬，痰嗽加贝母、百合、麦冬，咽喉舌痛加生鸡子、元参、麦冬，齿缝牙龈出血加麦冬、童便，或再加人中白、麦冬，齿牙不固加人参、麦冬、五味子、鹿茸、猪髓、龙齿、牡蛎，腿胫酸疼加牛膝、杜仲、枸杞、龟板，血淋去山萸肉加二冬、牛膝、藕汁、甘草梢，阴茎时举、溺管胀痛，加知母、黄柏、甘草梢，尿血加人参、寸冬、五味子、白芍、莲须、藕汁、旱莲草，失音加麦冬、生鸡子，足心干热加二冬、牛膝、龟板（说明：任何加减法，都不可能俱备，都不可能完全，也都不可固执不变，必须对证用药，方为合拍）。
2.左归饮
治证同六味丸，补阴力较优，即六味地黄丸去泽泻、丹皮，加枸杞、炙甘草。加减法：肺热而烦者加麦冬，肺热多嗽者加百合，血少者加当归，血滞而热者加丹皮，阴虚不宁者加女贞子，血热妄动者加生地，脾热易饥及多汗者加白芍，心热多燥者加元参，肾热骨蒸者加地骨皮，津枯热渴者加花粉，上实下虚者加牛膝。
3.知柏地黄丸
治骨痿髓枯，劳热盗汗耳聋，阳易举，溺管痛，一切阴虚火盛火逆等证。即六味地黄丸加知母、黄柏。蜜丸每服9克，开水送下。
4.大补阴丸
治一切阴虚火盛火逆等证。黄柏（盐炒）、知母（盐炒）、熟地、炙龟板共为细末，猪脊髓和，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服15克，开水送下。
5.麦味地黄丸
治阴虚久咳嗽或痰中带血丝。即六味地黄丸加麦冬、石斛、生山药、生于术、生扁豆、生薏苡仁、生莲肉、西洋参、麦冬、金石斛、炙甘草。用量随证酌加，水煎服。
八、阴虚的药品
现将李老常用的补阴药品述之如下：
（一）肺阴虚的药品择要
天冬：滋肺阴，润肺燥，清肺热。性寒滑，脾虚食少便溏者不宜用。
麦冬：滋肺阴，润肺燥，清肺热。便溏者也不可用，但同薏苡仁、山药、茯苓等同用不忌。
百合：咳嗽用之。白花鲜者更好。
炙杷叶：降气止咳嗽。气逆者可用。
桑皮：泻肺火。肺虚无火及风寒咳嗽者勿用。
川贝：有浊痰白沫者可用，清痰或无痰者不可用。
薄荷：散热清肺。稍兼风热者用之。
沙参：补肺阴。
梨：润肺清热。
五味子：敛肺气，敛肾气。咳久气耗，汗腺不固，或肾气上逆者都可用。
款冬花：有咳嗽者可用。
柿霜：清热化痰。
白茅根：甘寒除内热，止血消瘀。
藕根：清热，止血消瘀。
童便：滋阴降火。有出血症者最宜，骨蒸服一般药不效者也效。阴虚无火，食不消化，肠不实者忌之。
知母：清肺滋肾。痰有臭味者可用。同黄柏能滋阴降火，但久服有引起泄泻的可能，所以脾虚食少便溏者都不可用。
人参：肺虚补肺之要药。但肺阴虚热盛者忌之。同二冬、二地用之可防止伤脾，食少泄泻之患脾肾虚者也可取用。
西洋参：性较寒，对于阴虚有热者比人参为优。
（二）肾阴虚的药品择要
熟地：补肾益阴。此为补肾阴的要药，对于精虚、髓虚、血虚都能治。但性稍温而滞，对于阴虚有热者，须与生地和其他滋阴药品同用。阴虚而兼痰多气郁胸满者，或不用，或与沉香、砂仁、麦冬、川贝等药同用。
生地：补阴凉血。有热者可用，食少泻多者不可用。
鳖甲：补阴潜阳。阴虚寒热往来，或骨蒸内热者，都可用。脾胃热，呕恶泄泻者，不宜用。
龟板：补阴潜阳，退骨蒸。肾虚无热者不用。
丹皮：五心烦热、骨蒸内热都可用。无汗者用之，清肝肾之虚热。
地骨皮：五心烦热、骨蒸内热都可用。有汗者用之，降肺中之伏火。
枸杞、杜仲：治肾虚腰痛。
猪腰子、猪脊髓：煎汤煎药，治腰脊疼痛。
莲须：精不固者用之。
紫河车：峻补精血。虚甚者可用。
女贞子：肾阴虚有热者宜之。久服可致腹痛作泻。
山萸肉：补阴药。对于精不固、汗不止、尿不禁者都可用。膀胱有热，小便不利者，不可用。
（三）脾阴虚的药品择要
生山药：补脾补肺补肾。阴虚溏泻不食者最宜。
茯苓：便溏尿少者可用。阴虚者不可多用，因渗利恐伤水分。
薏苡仁、莲肉、扁豆：泻者都可用。
生白术：补脾的正药。泄泻食少者最宜，但阴虚甚有嫌其燥者，或用于术，或以薏苡仁、石斛代之。
生白芍：有中满（夜剧昼静之满）、腹痛、出汗、泻痢、气不舒等症者可用。中寒腹痛泄泻，肠胃中觉冷者，不可用。
石斛：胃中或肌肉有虚热者宜之。
九、阴虚一切禁忌
在疗养当中，必须严守禁忌，否则影响治疗，兹择其要者如下：
1.烟、酒要绝对忌。
2.至于姜、葱、蒜，为了增进饮食，用少许调些味，病轻者偶然用之也可，但重病也须注意。
3.一切辛辣性食物（辣椒、花椒、胡椒、芥花面）绝对忌。
4.一切生冷、滑肠或硬性食物，恐伤肠胃，必须忌。性欲，这是造成阴虚最主要的原因，须绝对禁忌，甚至不可有欲念。顾氏说过：“欲心一动，相火翕然而起，虽不交会，精已暗耗。”甚者须绝欲3年。
5.恼怒伤肝，忧思伤脾，须要时常注意。
6.劳动应注意减少。烦劳则气张于外，精绝于内，但轻微运动还是很需要的。
本文选自《中国百年百名中医临床家丛书（第2版）·内科专家卷：李翰卿》（中国中医药出版社出版，王象礼、赵通理主编），由悦读中医推荐发表。
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