外科学-胰腺疾病：胰腺囊性疾病
胰腺囊性疾病重点难点掌握 胰腺假性囊肿的概念、诊断和治疗熟悉 胰腺囊性疾病的分类了解 胰腺囊性肿瘤、先天性真性囊肿和潴留性囊肿胰腺囊性疾病一、概述1.概念：由胰腺上皮和（或）间质组织形成的肿瘤或非肿瘤性（单发或多发的肿瘤样）含囊腔的病变2.近年来检出率明显提高3.分类：临床上分为非肿瘤性和肿瘤性病变分类疾病名称非肿瘤性病变胰腺假性囊肿先天性真性囊肿潴留性囊肿肿瘤性病变（胰腺囊性肿瘤）浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤导管内乳头状黏液瘤实性假乳头状肿瘤二、胰腺假性囊肿（一）病因和发病机制1.最常见的胰腺囊性病变，多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤2.形成原因是胰液外溢积聚，刺激胰腺周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，因囊内壁无上皮细胞，故称假性囊肿3.多位于胰体尾部（二）临床表现和诊断1.临床表现：胰腺炎或上腹部外伤后，上腹逐渐膨隆；腹胀，恶心、呕吐；有时在上腹部可触及半球形、光滑、不移动、囊性感的肿物；体积大者可产生压迫症状、合并出血；囊肿继发感染后可形成脓肿，合并感染时有发热和触痛2.诊断：超声或CT/MRI（三）治疗原则1.保守治疗：对于无症状或合并症以及除外恶性者，建议保守治疗2.外科治疗：常用外科治疗方法包括内引流术、外引流术和胰腺假性囊肿切除术 适应证 出现出血、感染、破裂、压迫等并发症 出现腹痛、黄疸等症状 合并胰管梗阻或与主胰管相通 多发性囊肿 与胰腺囊性肿瘤鉴别困难 连续随访观察，影像学检查提示囊肿不断增大
1.多见于中老年女性，多数无症状2.可出现压迫症状、上腹部疼痛不适或腹部肿物3.诊断：主要依靠影像学检查，包括CT和MRI，良恶性鉴别困难4.近年出现了胆道光纤子母镜系统、激光共聚焦显微内镜、超声内镜下造影等技术，有助于术前鉴别胰腺囊性肿瘤的良恶性5.治疗① 绝大部分为良性，临床上仅需密切观察 ② 对于有症状、有恶变倾向及临床不能鉴别良恶性的PCNs，需手术治疗
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