马老师治疗肋部疼痛验案一则

初诊：2021年3月4日。林某，52岁。因右侧肋部隐痛就诊。

患者右侧肋部卧床时隐痛，触摸疼痛。与运动、呼吸无关，无背部反射痛。口干口渴欲饮。矢气。二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：胸痹。

治法：温阳理气，和血除痹。

方药：橘枳姜汤合旋覆花汤合栝蒌牡蛎散加味。

陈皮15g  炒枳壳10g  旋覆花10g  茜草20g  天花粉15g  牡蛎30g  川楝子10g  延胡索10g  生姜3片，7剂。

二诊：2021年3月16日。右侧肋部疼痛已除。口干口渴已除。舌脉如上。

按语：《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》说：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。橘皮一斤，枳实三两，生姜半斤。上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。”唐·孙思邈认为此条主胸中满塞而喉中燥，其《备急千金要方卷第十三·心脏》中说：“治胸痹之候，胸中愊愊如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥唾沫，宜此方（橘枳姜汤）”。清·高学山认为此条病位在肺，病因为“寒、湿”，其《高注金匮要略》中说“胸痹上虚而中下之逆邪有二，湿与寒是也。肺性恶湿复恶寒，湿则肺滞，寒则肺敛，俱能使膈膜之痹处作痛外，而又能令其气塞且短也”。清·程林《金匮要略直解》亦说：“气塞短气，非辛温之药不足以行之，橘皮、枳实、生姜辛温，同为下气药也。《内经》曰：病有缓急，方有大小。此胸痹之缓者，故用君一臣二之小方也。”

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》说：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”又《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说：“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。旋覆花汤方：旋覆花三两，葱十四茎，新绛少许。上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。”清·陈修园《金匮方歌括》说：“肝着之人欲蹈胸，肝气着滞反行其气于肺，所谓横之病也。胸者肺之位，欲按摩之以通其气也……欲饮热者，欲着之气得热则散……旋覆花咸温下气，新绛和血，葱叶通阳。”又清·陈修园《金匮要略浅注》谓旋覆花汤：“此为虚寒而半产漏下者出其方治也。但此方为调气行血之用，或者病源在肝，肝以阴脏而含少阳之气，以生化为事，以流行为用，是以虚不可补，解其郁聚，即所以补。”清·王子接《绛雪园古方选注》说：“旋覆花汤，通剂也，治半产漏下，乃通因通用法……采用新绛和血，青葱管利气，再复理气血之品，配合成方，移治郁结伤中、胸胁疼痛等证，屡有功。”综合以上论述可知，旋覆花汤为调气行血之通剂，所治病症部位既可为胸上，亦可为胁肋、下腹，然病机一也，均为肝气着滞，气血不畅。

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》说：“百合病，渴不差者，栝蒌牡蛎散主之。栝蒌根、牡蛎（熬）等分，上为细末，饮服方寸匕，日三服。”百合病的本质是阴虚有热，故以栝蒌根（即天花粉）甘寒生津，牡蛎咸寒止渴。

川楝子，延胡索增理气止痛之功。综上，马老师全方应证投方而获捷效。