失眠七年病案

【病人情况】

失眠7年之久，具体表现在:入睡困难；睡眠质量很差，易醒，醒来又很难入睡；睡眠时间短，每天仅3-5小时；眼圈发黑，极度明显。二便正常。颈部强硬酸痛。体型微胖。舌象淡、微微胖，苔薄白似无。腹诊：心下悸动明显；胸胁部指下有抵触感。

【诊脉脉象】

右脉弦细；左脉微大无力，按之空，定为芤脉。

【脉、证、腹诊、舌象互参】

定方：小柴胡汤+桂枝加龙骨牡蛎汤+桂枝加白术茯苓汤+生脉散，加味。

【按】

第一：笔者根据脉象定桂枝汤的理由主要根据以下两条原文。伤寒论第21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍汤主之。第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

对比条文，可以看出，脉跳的快，不能用芍药；反而跳的慢，可以用芍药，且从用药看，它是一个虚证。所以，笔者在实践中，脉虚迟用芍药；脉快用之，疗效却不明显，甚至无效。笔者使用桂枝汤很频繁，这里说的频繁，不是让你道听途说的东西去瞎蒙，不是见到就用桂枝汤。作为医者，当勤读伤寒论，勤读中医经典，应当将经典作为心中标杆和定见，在实践中不断领悟，使技术日益精进，更有效地解除病人痛苦。

第二：在实践中，笔者把芤脉定为桂枝加龙骨牡蛎汤的标准脉，见之即用，多获良效。笔者认为，经验或者认识，在很大程度上得不到复制或者得不到有效实践，就会很难使人信服，甚至受到怀疑。以此，希望与同道共同实践此体会，共同进步。

【服用情况】

病人服用仅5剂，已经可以酣睡。在这五剂中，出现烧心、胃不舒服的情况，嘱咐这是调病过程中的反应，随着疗程深入，会逐步消失。复诊时，小柴胡改为大柴胡，嘱其坚定服用1.5个月-2个月，至今状态稳定。并嘱其遵守饮食禁忌，以更加图本。以下是病人服用五剂的反馈情况