从“湿热致消”谈无典型症状糖尿病的病因病机及方药举隅

从“湿热致消”谈无典型症状糖尿病的病因病机及方药举隅

概述

糖尿病（diabetes mellitus，DM）表现为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。临床上早期可无症状，至症状期才出现多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症群。

糖尿病属中医学“消渴”、“消瘅”、“肺消”、“消中”、“膈消”等范畴。金·刘河间著《三消论》明确将消渴分为上、中、下三消，从燥热与阴虚立论，对后世影响深远，沿用至今。

随着当今研究的深入，中医传统三消理论受到挑战，倍显囧境。尤其于糖尿病初期阶段，患者多由体检发现，临床尚无典型消渴症状。

病因病机

在现代医学传入我国之前无糖尿病相应的检测手段，故古人观察到的糖尿病患者多在糖尿病的中、晚期，不可能观察到糖尿病的发生、发展的全过程，所以传统对糖尿病病机的认识也存在局限性。

古代战乱纷纷，人们食不果腹，多表现为虚弱体质特征。而现代人生存条件改善，生活方式的变化导致人体长期摄入过多高热量饮食，醇酒厚味，营养过剩，但消耗却明显减少，肥胖人渐多，滋生湿热者不乏其人。湿热为患已成为当代消渴病十分突出的病机特点。

传统对糖尿病的病机的认识为：阴虚为本，燥热为标。但，越来越多的中医临床研究认为，湿热证是2 型糖尿病发生发展过程中不可忽略的病理因素，无论病因、临床表现都说明了湿热是糖尿病的始动因素，是糖尿病发病的基本病机，湿热贯穿在糖尿病的始终。

方药举隅

1、甘露消毒丹

来源：《温热经纬》。

组成：滑石、茵陈、黄芩、菖蒲、川贝、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白蔻。

处方有利湿化浊和清热解毒的功效。在临床多用于治疗湿热证。近年有研究发现加味甘露消毒丹可明显改善2 型糖尿病患者临床症状，而且能够降低血糖，改善胰岛素抵抗。

2、三仁汤

来源：《温病条辨》