张琪：脂肪的特点与医疗减脂方式丨专业视点
中华整形大典·医学编委 张琪：
上海九院整复外科硕士
中整形美容协会会员
乔雅登注射认证医师
#1
脂肪特点
脂肪的特点与医疗减脂方式
脂肪是一分子甘油和三分子脂肪酸合成的甘油三酯，主要储存于脂肪细胞之中，大量集群的脂肪细胞和疏松结缔组织构成了脂肪组织，其中脂肪细胞占据60%-80%,结缔组织将脂肪细胞分隔成小叶。
人体脂肪细胞主要有三种类型，即白色脂肪、棕色脂肪和米色脂肪。白色脂肪也成黄色脂肪，呈黄色-白色，是常规所指的脂肪组织。它是由大量的单泡脂肪细胞集聚而成，细胞中央有一大脂滴，细胞质位于边缘包绕脂滴，胞质和线粒体较少。白色脂肪组织主要分布在皮下，网膜和系膜处，是体内最大的储能仓库，参与能量代谢，有产热、维持体温、保护缓冲和支撑填充的作用。
棕色脂肪组织内散在许多小脂滴，线粒体丰富，细胞核位于中央，也成多泡脂肪。它在成人含量极少，新生儿和冬眠动物身上较多。棕色脂肪的主要功能是分解产热供能。
白色脂肪组织中还存在一种诱导性棕色脂肪，称之为米色脂肪，具有丰富线粒体和多泡脂滴，来源于白色脂肪细胞前体，可以迅速释放能量。
在正常成年男性，脂肪组织占据总体重的15%-20%，在正常成年女性为10%-25%。全身脂肪细胞的数量一般为26.8±1.8*10^9,正常人脂肪细胞大小67-98um，每一脂肪细胞含脂量约0.6ug，肥胖情况下脂肪细胞明显增大，平均可达到127um-134um，每一个脂肪细胞含脂量约0.9-1.36ug，比正常增大一倍甚至3-5倍。
人体脂肪分布主要为两大区域，皮下脂肪以及内脏脂肪。皮下脂肪存在于真皮层下，筋膜层之上，内脏脂肪主要围绕着人体脏器。皮下脂肪堆积主要影响美观，内脏脂肪过多易导致高血脂、高血糖等慢性代谢性疾病。
白色脂肪细胞在幼儿时期大量增殖，到青春期数量达到巅峰，此后数量一般不再增加。成年时白色脂肪细胞数量一般是稳定的，体重下降导致脂肪细胞体积减小，而非数量下降。而成年后产生的肥胖也主要是脂肪细胞体积肥大所导致的。也有最新研究表明成年人脂肪细胞每年存在10%的更新。
脂肪是一种高度动态的组织，可以根据身体的能量状态迅速改变其质量和体积。当人体长期进行高热量饮食，导致脂肪细胞病理性肥大而产生炎症可造成全身性的代谢性疾病，所以过度的肥胖是一种疾病状态。此外，脂肪组织的含量和分布决定这体型和身材的美观度。
减脂理论上而言是可以完全不用借助医疗措施就可以自己实现的，尤其是全身性的过度肥胖，优先建议通过合理饮食、规律运动实现整体减脂减负获得健康的目的。对于局部顽固性的皮下脂肪堆积，目前有多元化的医疗手段可以实施。
#2
非侵入性仪器减脂
脂肪的特点与医疗减脂方式
仪器溶脂的作用方式主要有冷冻、射频、超声、激光等。
冷冻溶脂
冷冻溶脂的主要原理是基于选择性冷冻溶脂的理论发现，脂肪细胞主要成分是脂滴，比水对于低温更加敏感，寒冷所致的脂质冰晶可破坏脂肪细胞，治疗后受损的脂肪细胞诱发炎症反应，出现小叶性脂膜炎样反应，巨噬细胞吞噬受损细胞，脂肪细胞数目减少，纤维间隔增厚，实现长久性减脂。2010年，首个冷冻溶脂仪CoolSculpting® 被 FDA 批准用于人体侧腰部局部脂肪堆积治疗，后逐步被批准用于更多部位。
超声波
超声波具有可聚焦性、组织穿透性及能量沉积性，临床使用不同频率和能量密度的超声进行诊断和治疗。高能聚焦超声可根据靶目标选择不同聚焦深度，常用聚焦深度1.3 cm，通过机械效应、热效应、空化效应和化学效应破坏脂肪细胞，死亡的脂肪细胞吸引巨噬细胞吞噬脂类及细胞残片，并将其运离治疗区，减少局部脂肪堆积。目前超声减脂的主流仪器仍是高能聚焦超声，2011 年第一台 Liposonix® 仪器经FDA 批准用于无创性缩减腰围，2014 年 UltraShape®被批准应用。2016年国内CFDA批准聚焦超声减脂机用于单纯性局部肥胖且腹部皮下脂肪堆积者的减脂。
射 频
射频也称为射频电流，是一种高频交流电磁波的简称，其频率范围是3 kHz ~ 30 GHz。无论单极、双极或多级，常规接触式无创射频主要工作原理是焦耳加热，射频波每秒交变次数高达数千万次，靶组织中极性水分子在交变电场作用下高速旋转，相互摩擦产生热量，从而加热组织。经 FDA 批 准 用 于 身 体 塑 形 的 射 频 仪 器 包 括 Vela Smooth®、Thermage® （美国SoltaMedical公司）、Accent® （以色列 Alma Lasers 公司）、TriPollar® （以色列 Pollogen 公司）、Freeze® （以色列Venus Concepts 公司）以及TiteFX® （以色列Invasix公司）。2009年，CFDA批准无创接触式射频Accent®（以色列Alma Lasers公司）用于皮肤收紧和脂肪消减的非介入式治疗。
#3
注射减脂
脂肪的特点与医疗减脂方式
注射溶脂主要采用有效成分为脱氧胆酸钠 ( SDC ) 及磷脂酰胆碱(PC)的针剂进行脂肪内注射,达到减脂的目的，适用于局部小块脂肪组织的减脂治疗。美国食品及药品监督局(FDA)于2015 年批准 ATX-101(商品名为 Kybella) 溶脂药上市,其包含10 mg / ml SDC 的制剂,被批准用于“改善成人中度到重度颏下脂肪凸起”,是首个FDA 批准用于注射溶脂的药物。
SDC通过将它们的极性羟基基团介入磷脂双分子层疏水核来破坏细胞膜的完整性，细胞膜相关的蛋白质发生溶解,细胞膜瓦解成磷脂和洗涤剂分子的混合微粒，因而是通过破坏脂肪细胞来实现减脂效果。
另外还有一些以茶碱、左旋肉碱等主要成分，促进脂肪细胞代谢，并不破坏脂肪细胞，而是缩小脂肪细胞体积为主要作用方式的溶脂针。
#4
手术减脂
脂肪的特点与医疗减脂方式
吸脂术最早是由 Jeffrey Klein 在 1987 年应用到临床,并在过去数十年间成为减少局部脂肪堆积的主要美容手段，主要通过肿胀液注射后负压吸引管刮除脂肪组织，相对于无创和注射方式，效果更加直接和显著，但是对于手术技术要求更高。对于较大范围的脂肪堆积有极大的优势和直接的效果。
近年来新的激光、射频辅助吸脂技术应运而生，2011 年，CFDA 批准 Nd：YAG 激光系统（意大利 DEKA公司）用于激光辅助溶脂。2013年，SmartLipo MPX®1 064 nm - 1 320 nm双波长激光（美国Cynosure公司）被CFDA批准用 于激光辅助溶脂。2013年，CFDA 批准有创射频 BodyTite® （以色列Invasix公司）用于射频辅助吸脂。2015年，1 470 nm半导体激光治疗仪（以色列飞顿医疗激光公司）被CFDA批准用于激光辅助吸脂。新技术的诞生可以将传统吸脂术的适用范围有效延伸，对于二次吸脂修复、背部等难吸部位以及伴随皮肤松弛的吸脂能获得更佳的疗效。