椎间孔镜YESS技术
1 简介
1999年由椎间孔镜的发明人,美国Anthony Yeung教授首创杨氏技术( Yeung Endoscopic Spine Surgery ,YESS技术)。YESS技术是在原有腰椎后外侧经皮椎间孔内窥镜的基础上,设计出来的一种硬杆状、组合式、多管道、广角的经皮椎间孔内窥镜系统,同时将手术工作套管末端设计为不同角度斜面,这些设计不但使术者在广角手术视野下经单通道即可完成直视下的椎间盘切除和神经根减压,而且也可在同一广角视野下看见硬膜外间隙、纤维环的内外侧壁和椎间盘内间隙。
2 手术步骤
1、解剖相关:采用经椎间 Kambin安全三角区进入椎间盘。具体内容见腰椎安全三角Kambin's triangle
图1:显示腰2-骶1标准后外侧椎间孔入路进针区域Kambin's triangle及进针点(蓝色针头)。
图2:示意图Kambin's三角
2、定位:
2.1、X线正位用克氏针沿腰椎棘突中点标定一条纵线,再沿椎间隙中央标定一条横线,两线交点为正位像椎间盘中心点(图A)。
2.2、侧位X线沿椎间盘的倾斜方向标定出椎间盘的侧位线,该侧位线与经椎间的横线之间的交点为穿刺点(图B)。
2.3、正位及侧位标记的两条线,不是总会相交,特别在腰5-骶1水平,穿刺点以侧位线位基点,针尾向头侧倾斜,以到达目标节段(图C)。
正位与侧位标记线的不相交,再通过下图,更直观显示。
上图A示正位透视标记线,B示侧位透视标记线。
图C示:两条线均未相交。
3、穿刺:用1%利多卡因局部麻醉后,用18号穿刺针按术前标记进行穿刺(以侧位标记线为基点,向目标间盘倾斜),与腰部皮肤表面呈25-30°。
图E显示进针点以侧位线为基点,向目标节段倾斜,F图示穿刺外展角度25-30°。
穿刺成功标准:
正位:针尖位于上、下椎弓根中心点的连线上(图A\C);侧位:穿刺针尖位于上、下椎体后缘连线上(图B)。表明针尖位于“安全三角”内纤维环上,继续向前穿,穿破纤维环进入椎间盘。
4、造影:椎间盘内打入造影剂及染色剂,判断椎间盘破损程度、渗漏方向,并询问患者是否诱发原有症状(再次确认责任间盘)。
5、安放工资套管:置入导丝,逐级置管扩张通道,在X线监视下进行。
6、间盘减压:置入椎间孔镜,使用各工具切除、取出突出、脱出的髓核组织。
上图示间盘突出YESS技术取出
上图示纤维环破裂YESS技术取出
上图示侧隐窝扩大成型YESS技术
3 优缺点
YESS技术强调先进行椎间盘内部减压,建立一个椎间盘内部工作空间,然后再处理突入椎管或椎管外的髓核(in-out)。适应症有:1、除经穿刺达不到的游离椎间盘以外所有椎间盘突出;2、纤维环撕裂;3、椎间盘破裂;4、椎间盘炎。
缺点:1、穿刺经过“安全三角”是软性区域,部分椎间孔狭窄者,或腰5-骶1间盘存在穿刺困难可能。
2、间盘内减压技术,仍属于间接减压。