治疗肾病综合征的中药方剂 张镜人教授治疗肾病综合征的经验
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复禾健康医生组
治疗肾病综合征的中药方剂1.化瘀行水汤：当归12克，桃仁、红花、川芎、赤芍、茯苓、车前子各10克，蛇莓、生地、益母草各30克。并随证加减，气虚者加生黄芪30克；脾虚加党参、白术各15克；阴虚火旺加知母、黄柏各30克；阳虚加肉苁蓉、仙灵脾各15克，熟附子6克；湿热重者加山栀10克，茵陈15克。同时可配合强的松维持量并撤减治疗。主治原发性肾病综合征表现为顽固性水肿者，停用利尿剂。上药加水500ml，煎取汁200ml，每日1剂分服，1～2个月为1疗程。本方治疗顽固性水肿者30例，结果水肿完全消失18例，明显减轻8例，无效4例，总有效率为86.7％。随着水肿的消退或明显减轻，患者蛋白尿总量明显下降。其中蛋白尿完全消失9例，尿蛋白总量比治疗前下降50％以上5例。 2.益肾化瘀汤：生地、枸杞、制首乌、淮山药、黄芪、泽兰各15克，苡仁、丹参、徐长卿各30克，水蛭、甘草各3克。下肢肿甚加车前子、猪苓；腰痛甚加杜仲、牛膝；阳虚畏寒加巴戟天、仙茅；血尿加琥珀、茜草。水煎服，每日1剂，煎2次早晚分服(水蛭研粉冲服，勿入方中煎煮)。待尿蛋白转阴4周后，将上基本方制蜜丸，每次50克，每日2次分服。同时配合雷公藤多甙，剂量1～1.5mg/公斤天，每日分3次饭后服，待尿蛋白转阴2周后减去晚饭后服的剂量，维持8周后完全停服。主治难治性肾病综合征43例，结果显效21例，有效17例，无效5例，总有效率88.4％。尿蛋白转阴最快8天，最迟140天。其中25例停药后有5例复发，再次治疗均获效。 3.加减柴苓汤：柴胡、泽泻、桂枝、生甘草各10克，黄芩、白术、党参、猪苓、茯苓各15克，制半夏6克。阴虚火旺严重者去桂枝，重用黄芩至30克；血浆蛋白低者，加苍术10克，苡仁、山药、黑大豆各30克；兼有湿热(如并发泌尿系感染)者，加土茯苓、凤尾草、半枝莲各30克；激素撤减至小剂量后，出现畏寒、食少者，适当加重甘草15～20克，桂枝20～30克。主治激素依赖型肾病综合征疗效显著。水煎服，每日1剂，分2次服。连续治疗8周以上为1疗程。 4.益气养阴方：炙黄芪20克，太子参(或党参)、白术、生山药、枸杞子、益母草、白茅根各15克，生地、山萸肉、制黄精、菟丝子各10克。若水肿甚加茯苓、泽泻、车前子，重用益母草；尿蛋白多者加蝉蜕、石韦、金樱子、芡实；血压高者加夏枯草、怀牛膝、白菊花、钩藤；血尿加旱莲革、仙鹤草；合并感染者加银花、连翘、黄芩。主治小儿肾病综合征。水煎服，每日1剂，分3次温服。1月为1疗程。先后观察50例，单纯性肾病35例，肾炎性肾病15例。经治疗后，显效31例占62％，有效13例占26％，总有效率88％。其中单纯性肾病、肾炎性'肾病的总有效率无显著差异(P>0.05)。本方可提高血浆白蛋白、降低总胆固醇，还可消除蛋白尿等。 5.温柔补肾汤： 仙灵脾、生白术、山药各15～30克，仙茅6～10克，菟丝子、.巴戟天、大熟地各15克，枸杞子12克。偏于阳虚者加附子、肉桂；小便不利加益母草、白茅根、车前子；肝肾阴虚者加生地黄、生白芍、女贞子；虚阳上亢，血压升高者加紫贝齿、生牡蛎、怀牛膝。每日1剂，水煎2次，和匀后分早晚两次温服。本方育阴涵阳补肾。先后治疗肾病综合征33例，总有效率达94％。 6.肾炎合剂11号方：内含雷公藤生药15克，生黄芪40克，生甘草6克。将雷公藤去皮切片打粉，以95％酒精浸泡提取后加入余药制成合剂。每日总量45ml，1日3次，每次服15ml。总疗程2～3个月。本方益气养阴、解毒和络、清利湿热，对肾病综合征有良好疗效。 7.养阴益气活血方：生熟地各24克，山药、山茱萸、杜仲、白术各12克，枸杞子、茯苓、猪苓、泽兰、益母草各15克，黄芪30克。偏阳虚去生地加肉桂、附子；偏阴虚加龟板、白芍；阴虚火旺者再加知母、黄柏；瘀滞明显加丹参、赤芍、桃仁。水煎服，每日1剂，1～2月为1疗程。治疗肾病综合征疗效满意。 8.温阳益气活血汤： 黄芪60克，丹参、茯苓、车前子各30克，制附子、肉桂、苍术、大腹皮、木瓜、厚朴、赤芍、川芎、红花各10克，炙甘草5克。水肿显著者加猪苓、冬瓜皮、薏苡仁各15克。血压高者加牛膝、地龙、钩藤各10～15克，肉眼血尿加仙鹤草、蒲黄、小蓟各10克。每日1剂，水煎分2次服下，疗程3～4个月。治疗肾病综合征65例，1疗程后完全缓解39例，基本缓解22例，有效率达93.85％。 9.免疫紊乱调整方：黄芪、熟地、枸杞、菟丝子、杜仲各30克，山萸肉、白术、当归、川芎、红花、砂仁、丹参、炙甘草各10克，蜜和为丸。1剂18丸，每次1丸，1日3次口服。1～1.5年为1疗程。本方适用于肾病综合征恢复期巩固阶段的治疗，可调节免疫功能紊乱，预防感染，防止肾病综合征复发。 10.感染后颠倒热汤：金银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花各15～24克，天葵子、七叶一枝花、连翘、板蓝根各10～15克。肺部感染加知母、黄芩各10克；胆系感染加败酱草、柴胡、茵陈各10～15克；泌尿系感染加知母、黄柏、石苇、萹蓄、瞿麦各10～15克；狼疮肾炎并感染加白花蛇舌草、白鲜皮、丹皮各10～15克。每日1剂，水煎分两次服。具有清热解毒、杀菌退热功效。主治肾病感染后颠倒热。 11.黄芪当归合剂：黄芪30～40克，当归10～12克。浓煎100ml，每日2次口服。张镜人教授治疗肾病综合征的经验张亚声,翁雪松,陆瑛瑛(上海市第一人民医院中医科 , ①张镜人教授 60 余年的医学生涯 , 积有丰富而独到的临床经验。其治疗肾病综合征推崇培后天以育先天 ,主张健脾益肾并重 , 泄浊扶正兼顾。现将其经验介绍如下。1 对肾病综合征病因病机的认识肾病综合征属于中医“水肿”、“腰痛”、“尿浊”等范畴。多因素禀薄弱 , 烦劳过度 , 或久病失治误治, 或体虚感邪 , 或情志劳欲等诱因所致。其病机为肺脾肾三脏功能失调 , 脾肾两虚 ,气血阴阳不足 , 水液代谢紊乱 , 湿浊潴留 , 精微外泄。盖太阴虚则运化无权 , 难以摄取精微 , 输布水液。少阴虚则开阖失常 , 不能固摄精气 , 排泄湿浊。清不升而浊不降 , 渐致蛋白从尿中大量丢失。2 肾病综合征的辨证论治肾病综合征临床表现总属本虚标实, 虚实错杂。故其辨证 ,首需明辨标实本虚之主次。病变早期水肿较甚 , 以标实为主 ,需辨湿热 , 水停之偏盛; 后期水肿退后 , 尿蛋白持续不消 ,病变重在脾肾两虚 , 辨证时需注意气虚、阳虚之不同。在整个病变过程中 , 以脾肾功能失调为重心 , 以阴阳气血不足为病变之本 , 以水湿、湿热、瘀血阻滞为病变之标 , 治疗当“治实勿忘其虚”,“补虚当顾其实”, 以“脾肾同治 , 气阴兼顾 , 湿热两清”为治疗大法。张镜人教授对肾病综合征的辨证可归纳为以下 4 型。(1)湿热壅滞 , 决渎不利型。症见全身浮肿, 口苦口黏,口干不欲饮 , 咽痛 , 或痤疮感染 ,或皮肤继发疖肿 ,小便短涩,大便不畅 , 苔黄腻或薄黄 , 舌尖边红 , 脉弦数。常见于疾病初期 ,以全身水肿 , 口苦口腻 ,舌苔黄腻为辨证要点。患者往往病情缠绵 , 水肿、蛋白尿顽固不消, 加之大剂量激素治疗过程中 ,免疫功能下降且容易感染而常出现咽痛 ,皮肤疖肿 , 小便短涩等症。其病机多为湿阻气机 , 三焦决渎不利 , 聚水郁而化热。水湿壅遏经隧 , 流散肌肤 , 故面身浮肿 ; 湿热上扰则口苦口腻 , 皮肤疖肿 ; 湿热下注 ,膀胱气化不利, 肠道气机不畅 ,则小便短涩 , 大便秘结。舌苔黄腻, 舌尖边红 , 脉弦数 , 均为湿热内盛之征。治则 :清热利湿解毒。方用萆薢分清饮(《医学心悟》)加减 : 川萆薢 15 g , 瞿麦 15 g, 薏苡仁 30 g, 玉米须10 g, 泽泻 12 g, 陈皮 9 g, 陈葫芦 30 g, 瘪竹 (枯死的幼竹)15 g, 猪苓 9 g ,汉防己 9 g ,白茅根 30 g。咽痛者 ,加野荞麦根30 g、挂金灯 15 g ; 痤疮 , 皮肤痈、疖者 , 加连翘 10 g、金银花10 g;大便秘结者 ,加全瓜蒌 30 g(打)、望江南 15 g ;湿盛口腻者 ,加佩兰梗 10 g。(2)脾气虚损 , 水湿泛滥型。症见面浮肢肿 , 倦怠乏力 ,腹胀, 身体沉重 ,纳少便溏 ,苔白滑 , 舌质淡胖, 脉沉缓。脾运化水谷 , 供给全身 , 又能通调水道 , 布散体液于全身的经脉 ,所以有“脾主为胃行其津液”的认识。胃主表而属腑 ,司受纳以降浊 ; 脾主里而属脏 , 司运化以升清。二者一升一降 , 构成人体重要的生理活动。不难理解脾胃两虚势必影响水液的运化及精微的摄取和精气的固密 , 出现浮肿和蛋白尿等症状。治则 : 健脾益气 , 利水消肿。方用参苓白术散(《和剂局方》)加减 : 党参 10 g , 白术 10 g, 茯苓 10 g, 陈皮 10 g, 山药10 g, 扁豆 10 g, 薏苡仁 30 g, 大腹皮 10 g, 莲须 3 g。蛋白尿明显者 , 加石韦 30 g、薏苡仁根 30 g、大蓟根 30 g;水肿甚者 ,加生黄芪 10 g、泽泻 30 g、瘪竹 15 g; 便溏甚者 , 加焦楂炭10 g、炮姜炭 10g