使用附子助孕(学医心得)
使用附子助孕——钱艳清心得体会
2011年11月24日。钱某,30岁,正常性生活未避孕未孕9月。男方精液检查正常,多次B超测排卵均示有排卵,排卵时卵泡大小18× 21mm,子宫内膜厚度15mm。不孕相关抗体:阴性。性激素检测:正常。平素月经周期35~40天,经期8~9天,经量中等,色鲜红,膜样痛经10余年,月经第三天内膜呈完整子宫腔形脱落,经行时喜温拒按,经前乳痛。未次月经2011年11月24日。平素感下腹冷,如未穿衣裤,久坐劳累后感下腹坠胀隐痛,腰酸,纳寐可,大便时溏。生育史:0-0-0-0。妇科检查:子宫压痛,双附件轻压痛,三合诊:无殊。舌淡红,苔薄白,脉细。
诊断:中医:痛经(寒凝),西医:原发性痛经、慢性盆腔炎
治法:温经散寒,化瘀助孕。
温经汤+益母草15g,苍术10g,香附10g,花蕊石15g,石南叶12g,叶下红15g,6剂。
克罗米芬胶囊50mg×5。
2011年12月1日。中药守上方改阿胶为鹿角胶10g,4剂,
清热排毒灌肠液,保留灌肠。
2011年12月5日。B超En5mm,FC12×10mm。腹胀仍存,较前有所好转,下腹冷,口酸,舌淡红,苔薄腻,脉细。
治法:温经散寒,理气助孕。
温经汤+香附10g,紫石英15g,叶下红15g,石南叶12g,3剂。
2011年12月8日。B超En7mm,RFC16×13mm。腰酸,腹胀,下腹冷仍存,腹痛已除,近日大便偏稀,矢气多,舌淡红,苔薄腻,脉细。
治法:化湿理气,温补肾阳。
苍术10g,厚朴10g,木香10g,紫石英15g,菟丝子15g,仙灵脾12g,当归9g,川芎6g,香附10g,叶下红15g,石南叶12g,槟榔10g,4帖
HMG75u im qd×2
2011年12月10日。B超En13mm,RFC18×20mm。
治法:行气活血。
川朴15g 大腹皮15g 木香10g 槟榔10g 香附10g 青皮10g 当归15g 川芎15g 玫瑰花10g 茺蔚子15g 王不留行15g,2剂。
针刺促排卵。
2011年12月12日。12月11日B超En14mm,RFC18×22mm。
12月12日B超En15mm,已排卵。近两日偶有下腹隐痛,劳累后腰酸,时感下腹冷,大便正常,舌淡红,苔薄白,脉弦。
治法:疏肝理气,补肾健脾。
柴胡10g 娑罗子10g 八月札10g 合欢花10g 玫瑰花6g 炒山药15g 茯苓10g 炒白术10g 紫石英15g 菟丝子12g 叶下红15g 石南叶12g,7剂。
清热排毒灌肠液,保留灌肠。
2011年12月19日。劳累后腰酸,无乳痛,无腹痛,近日感冒鼻塞,BBT36.8℃。舌淡红,苔薄白,脉细。
葱白5条 豆豉10g 柴胡10g 八月札10g 合欢花10g 木蝴蝶5g 茯苓10g 菟丝子15g 炒山药15g 薄荷4g 紫石英15g 叶下红15g 石南叶12g,7剂。
清热排毒灌肠液,保留灌肠。
2011年12月26日。12月15日~12月24日服黄体酮胶囊100mg,Bid×10,12月25日起阴道少量淡咖啡色出血,无腹痛,时感下腹冷,偶感腰酸,乳胀,今日大便溏,尿TT阴性。
治法:温经散寒,活血化瘀。
温经汤加失笑散20g、益母草20g、血竭5g、花蕊石20g,5剂。
克罗米芬胶囊100mg×5
2011年12月29日。服药次日起经量转多,色先黑后暗红,痛经较前好转,内膜排出较前减小,仍呈完整子宫腔形,行经时下腹冷较明显,大便时溏。舌淡红,苔薄白,脉细弦。
治法:补肾助阳,温经止血。
吴茱萸6g 丁香3g 淡附片10g 艾叶6g 炮姜5g 香附炭10g 苍术10g 鹿角胶10g 紫石英15g,6剂。
2012年1月7日。B超En5.5mm,LFC17×15mm,15×12mm。恶心,余无不适。
中药守上方加半夏10g、苏梗20g,3剂。
清热排毒灌肠液,保留灌肠。
2012年1月10日。B超En9mm,LFC24×21mm,18×17mm。昨日感下腹冷,隐痛,腹胀肠鸣,大便溏。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:温肾助阳,理气化湿。
川朴15g 大腹皮15g 吴茱萸6g 炮姜6g 淡附片10g 沉香6g 当归15g 川芎15g
苍术12g 王不留行15g,2剂。
针刺促排卵。
2012年1月12日。1月11日B超En11mm,LFC25×22mm,19×16mm。1月12日B超En15mm,LFC27×22mm,18×17mm。腹胀,大便次数偏多,质软。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:温阳行气,活血化瘀。
川朴15g 苍术10g 大腹皮15g 淡附片15g 吴茱萸6g 炮姜6g 香附10g 神曲10g 红花10g 莪术10g 刘寄奴10g,2剂。
HCG10000u im st
针刺促排卵。
2012年1月13日。B超En13mm,LFC18×17mm。腹胀,隐痛,大便基本正常。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:行气温肾助孕。
大腹皮15g 乌药10g 沉香6g 香附10g 荔枝核10g 小茴香5g 叶下红15g 石南叶10g 菟丝子15g 炮姜9g 淡附片15g 仙灵脾12g,7剂。
黄体酮胶囊100mg,bid
清热排毒灌肠液,保留灌肠。
2012年1月19日。大便偶质稀,腹胀缓解,偶觉腹冷,无腹痛,无腰酸。BBT36.9℃。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:温肾助阳
淡附片15g 炮姜9g 吴茱萸6g 苍术10g 仙灵脾15g 仙茅10g 叶下红15g 石南叶10g 菟丝子15g 当归6g 香附10g 紫石英30g,7剂。
2012年1月26日。偶觉腹冷,无腹痛,无腰酸,无腹胀,经期将近,血HCG:阴性。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:温肾助阳,活血化瘀
四物汤加艾叶6g、淡附片10g、蒲黄10g、花蕊石20g、血竭5g、益母草30g、吴茱萸6g、香附10g、鹿衔草15g,5剂。
克罗米芬胶囊100mg×5
2012年1月30日。Lmp1月27日,量中,色先黑后鲜,痛经较前好转,膜块为原来的1/2大小,呈碎片状,经行腹冷较前明显好转,今感下腹隐痛,稍胀。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:温经散寒止血。
温经汤去丹皮、麦冬,改生姜为炮姜5g,加小茴香5g、香附炭10g,3剂。
2012年2月3日。Lmp1月27日至2月2日。现无明显不适。舌稍淡,苔薄白,脉细。
治法:温肾助阳。
右归丸(其中附子15g、肉桂5g)加紫石英20g、艾叶6g、吴茱萸6g、干姜5g、叶下红15g,3剂。
2012年2月7日。B超En5.5mm,FC10×9mm。恶心,受凉或过食时大便质稀,偶下腹冷。舌淡红,苔薄腻,脉细。
治法:化湿和胃,温补肾阳。
川朴10g 苍术10g 藿香10g 佩兰6g 炮姜6g 淡附片15g 吴茱萸6g 仙灵脾12g 补骨脂10g 益智仁10g 菟丝子15g 叶下红15g 神曲10g,3剂。
HMG75u im qd×3
2012年2月10日。B超En9mm,RFC18×17mm,15×14mm。LFC11×13mm。昨起下腹胀痛。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:化湿行气,温补肾阳。
中药守上方去佩兰,改川朴15g,加薤白10g,3剂。
HMG75u im qd×1
2012年2月11日。B超En12mm,RFC22×20mm,18×16mm。LFC14×12mm。排卵汤加吴萸6g、艾叶6g,2剂。
针刺促排卵。
HCG10000u im st
2012年2月12日。B超En12.5mm,RFC23×21mm,18×15mm。
HCG10000u im st
2012年2月13日。B超En15mm,已排卵。下腹稍胀痛,昨天腹泻,近日无感下腹冷。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:补肾助阳,温中涩肠。
厚朴15g 苍术10g 吴茱萸6g 肉豆蔻10g 补骨脂10g 炮姜6g 鹿角霜10g 当归6g 川芎6g 菟丝子15g 叶下红15g 紫石英15g,7剂。
地屈孕酮片10mg bid
2012年2月20日。乳房胀痛2天,大便基本正常,偶感下腹冷,BBT36.8℃。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:温肾助阳。
淡附片10g 吴茱萸5g 炮姜6g 香附10g 鹿角霜10g 肉桂5g 叶下红15g 菟丝子15g 仙灵脾12g 紫石英15g 蛇床子10g 当归6g,7剂。
地屈孕酮片10mg bid
2012年2月25日。尿TT阳性。
2012年3月21日。B超宫内早孕,胚胎存活(约7周)。
按语:吴谦的《医宗金鉴》有云:“不子之故,冲任损伤也,不外月经不调,崩漏带下,胞宫寒热……”患者小腹冷,如未穿衣裤,该症状在妇科中有特殊的意义,往往是宫寒的一种外在表现,素体阳虚,易受寒邪侵扰,以致冲任寒冷,胞宫气血凝结,而见膜样痛经,如土之不温,不能孕育,故助孕之前,首先要解决宫寒引起的下腹冷问题。纵观整个病历,共用淡附片600多克。《别录》称附子“堕胎,为百药长”。故《本草崇原》说:“世医不明医理,不识病机……甚至终身行医,而终身视附子为蛇蝎。”在妇科领域,少用附子,治疗不孕及保胎更是如此。该案并合用大剂量的吴萸,及肉桂、鹿角霜(胶)、仙灵脾、紫石英等温阳之品,行经时在温经散寒的基础上,加“能下死胎,落胞衣,去恶血”之花蕊石、“散瘀血、生新血之要药”血竭,患者子宫内膜呈碎片状,腹冷消失,药到病除,故有子焉。
(此文系作者随从马大正老师学习,并亲身感受体会写成)