治痰饮病症精选的药方

治痰饮病症精选的药方

本资料由朱永库老人，在研究学习中医内科学，方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方使用方便。本篇主要是分析了痰饮病的症状，根据症状精选选了27个药方，供有缘人对症选药方

1.痰饮（饮停胃肠）：多由素体脾虚，运化不健，复加饮食不当，或外湿所伤，而致脾阳虚弱，饮留胃肠。

(一)痰饮 多由素体脾虚，运化不健，复加饮食不当，或为外湿所伤，而致睥阳虚弱，饮留胃肠。因虚实之主次不同，有以下两种常见证型。

1，脾阳虚弱证，方药用苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。 ．2．饮留胃肠证，方药用甘遂半夏汤或己椒苈黄丸。

1.苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤;

茯苓12克 桂枝9克 白术6克 炙甘草6克　半夏24克　生姜24克　　

1.如眩晕甚者，加泽泻、茯苓，利水消饮邪；

2.咳嗽呕吐稀涎者，加半夏、陈皮，以燥湿化痰；

3.脘部冷痛，干呕，巅顶疼痛，肝胃阴寒水气上逆者，加吴茱萸，以温中暖肝，开郁止痛；

4.身瞤动而水气上泛，加附子，以温散水气；

5.脾气虚弱者，加党参、黄芪以益气健脾。

6.脘部冷痛，吐涎沬（寒凝气滞，饮邪上逆），酌加干姜、吴茱萸、川椒壳、肉桂温中和胃。

加减：

1. 眩冒、小便不利(水饮内阻，清气不升)，加泽泻、猪苓以渗湿升清。

2. 脘部冷痛，吐涎沫(寒凝气滞，饮邪上逆)，酌配干姜、吴萸、川椒壳，肉桂温中降逆和胃。

3. 心下胀满(水饮内结)，加枳实开痞散结。

2.甘遂半夏汤

甘遂5克　　半夏8克（包）　　白芍15克　　炙甘草3克　　蜂蜜12克（包）

1.胸满，加枳实、厚朴泄满。

2.口渴，加芒硝清热润下。

3.己椒苈黄丸

防已3克　椒目3克　葶苈（熬）3克　大黄3克　

如果口中有津液者，加芒硝1.5克。胸满，加枳实、厚朴泄满　

3.悬饮（水流胁下）：多因素体不强，或原有其他慢性疾患，肺虚卫弱，时邪外袭，致使肺失宣通，饮停胸胁，络气失和；若饮阴气郁，久则可以化火伤阴或耗损肺气。

3.邪犯胸肺证.方药用柴积半夏汤。

柴胡5克　黄芩5克　半夏6克　瓜蒌5克　枳壳5克　桔梗5克　赤芍5克　甘草3克　生姜3克　红枣3枚　

1.咳逆气急，胁痛（痰饮内结且失宣肃），加白芥子、桑白皮化痰利肺。

2.心下痞硬，口苦，干呕（痰热中阻），加黄连、半夏、瓜蒌清热和胃，若降辛通。

3.热盛有汗，咳嗽气喘（气喘饮热郁于肺胃），去柴胡（升动），合用麻杏石甘汤清热宣肺化痰。

　　(1)方解。本方功能和解清热，涤痰开结，适用于悬饮初期，症见寒热往来，胸胁闷痛等。柴胡、黄芩，和解清热，半夏、瓜蒌，化痰开结，枳壳、桔梗、赤芍，理气和络，甘草、生姜、大枣，和胃止呕，调和营卫。 、

　　(9)加减。咳逆气急，胁痛(痰饮内结，肺失宣肃)，加白芥子、桑白皮化痰利肺。心下痞硬，口苦，干呕(痰热中阻)，加黄连、半夏、瓜蒌清热和胃，苦降辛通。热盛有汗，咳嗽气喘(饮热郁于肺胃)，去柴胡（升动)，合用麻杏石甘汤清热宣肺化痰。

2．饮停胸胁证

4.方药；椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎汤。

椒目50粒　栝蒌皮15克　葶苈子6克　橘红3克　半夏4.5克　茯苓6克　苏子4.5克　蒺藜9克　生姜3片　

1.胸部满　闷舌苔浊腻（痰浊偏盛），可加薤白、半夏泄浊化痰。

2.胸胁支满，体弱，食少（水饮久停，脾阳渐伤），加桂枝、白术、甘草通阳健脾化饮，并停用峻攻类药。

　　0)方解：椒目瓜蒌汤：功能泻肺祛饮，降气化痰。此方出自《医醇剩义》，原书主治。水流胁下，咳吐引痛。，组方颇合法度。桑皮、葶苈子，泻肺逐饮，苏子、蒌皮、半夏、刺蒺藜、橘红、生姜，降气化痰，川椒目、茯苓，利水导饮。十枣汤：治悬饮，胁下有水气以及水肿腹胀，属于实证者。甘遂、大戟、芫花，逐水饮、除积聚，消肿满，大枣，益气护胃，缓和毒性。控涎丹，主治痰涎水饮停于胸膈，胁肋隐痛，或水肿形气俱实者。甘遂、大戟、白芥子，祛痰逐饮，生姜，化痰降逆。 '

　　十枣汤和控涎丹两方均属攻逐水饮之剂。但前者力峻，反应大，宜于体实证实，积饮量多者；后者药力较缓，反应较轻，可宣肺理气，且善祛皮里膜外之痰水。十枣汤和控涎丹之临床运用，均宜小量递增。一般使用十枣汤时，可取甘遂、大戟，芫花各等分，研为细末，每服1--3克，可调成糊状，也石装入胶囊，于早晨空腹时用大枣十枚煎汤送服，可连服3－5曰，或每l一3曰服一次， 使用控涎丹时，可从1.5克递加至5克，每日早晨空腹顿服，连服3一5日，必要时也可停2—3日再服。上药服后，皆可见恶心呕吐、肠鸣腹痛、腹泻等，如反应过剧，应减量或停服。病人用药期间，应卧床休息，饮食宜清淡素净。 ．

　　服用十枣汤或控涎丹同时，可配用椒目瓜萎汤，随症适当加减。

（2）加减；胸部满闷，舌苔浊腻(痰浊偏盛)，可加薤白、半夏泄浊化痰。胸胁支满，体弱，食少(水饮久停，脾阳渐伤)，加桂枝、自术，甘草通阳健脾化饮，并停用峻攻类药。

3。络气不和证，方药用香附旋复花汤。 ，

香附9g ，旋覆花9g，炒苏子9g，杏仁6克，橘红6克，陈皮6g，半夏15g，薏苡仁15g，茯苓9g。（包后下 ）　

1.胸闷苔腻（痰气郁阻），加瓜蒌、枳壳豁痰开痹。

2.痛势如剌（久痛入络），加桃仁、红花、乳香、没药、郁金、元胡、归须、赤芍、降香行气和络。

3.胁痛迁延，经久不已（饮邪留恋未净），加通草、路路通、茯苓、冬瓜皮等祛饮通络。

　　①方解；本方功能理气化痰和络，为治伏暑湿温胁痛悬饮而设。旋复花、苏子、杏仁、苡仁、茯苓，降气化痰，香附、橘红、半夏，理气化痰。

　　②加减；胸闷苔腻(痰气郁阻)，加瓜萎、枳壳豁痰开痹，痛势如刺(久痛入络)，加桃仁、红花、乳香、没药、广郁金、玄胡索、归须、赤芍、降香行气和络，胁痛迁延，经久不已(饮邪留恋未净)，加通草、路路通、茯苓、冬瓜皮等祛饮通络。

4．阴虚内热证 ．.方药用沙参麦冬汤合泻白散。

沙参9克　玉竹6克　生甘草3克　冬桑叶4.5克　麦冬9克　生扁豆4.5克　天花粉4.5克　地骨皮15克　炒桑白皮15克　炙甘草3克　　粳米一撮　　　　

1.久热久咳者，加地骨皮9克。

2.咳嗽较甚者，加川贝、杏仁、瓜蒌等

3.伴咯血者，加仙鹤草、白及、阿胶等；

4.大便燥结，加全瓜蒌、火麻仁；

5.胃津伤而口渴甚者，可兑入犁汁而服。

6.清潮热者，（阴虚内热），加鳖甲、功劳叶以清虚热。

7.咳嗽（虚热灼津为痰），加百部、川贝润肺化痰。

8.胸胁闷痛（痰阻气滞），加瓜蒌皮，枳壳、广郁金，丝瓜络化痰行气。

9.积液未尽（饮邪留恋），加牡蛎、泽泻利水化饮。

10.神疲，气短易汗，面色苍白（气分已虚），去麦冬、桑白皮、地骨皮，酌加党参、太子参、黄芪、五味子益气固卫。

　　(1)方解；沙参麦冬汤；清肺润燥，养阴生津，适用于干咳痰少，口干，舌质红者。沙参，麦冬、玉竹、天花粉，养阴生津，桑叶、生扁豆、生甘草，清宣肺气。泻白散。清肺降火，宜于咳呛气逆，肌肤蒸热者。桑白皮、地骨皮，清泻肺热，粳米、炙甘草，养胃．和中。两方合用，可产生清肺养阴作用。

　　⑵加减；潮热者(阴虚内热)，加鳖甲、功劳叶以清虚热。咳嗽(虚热灼津为痰)，加百部、川贝母润肺化痰。胸胁闷痛(痰阻气滞)，加瓜萎皮、枳壳、广郁金、丝瓜络化痰行气。积液未尽(饮邪留恋)，加牡蛎、泽泻利水化饮。神疲，气短易汗，面色咣白(气分已虚)，去麦冬、桑皮、地骨皮，酌：加党参、太子参、黄芪、五味子益气固卫。

悬 饮　　

悬饮是指肺气不足，外邪乘虚侵袭，肺失宣通，胸络郁滞，气不布津，以致饮停胸胁，出现咳唾胸胁引痛，或见胁肋饱满。多见于渗出性胸膜炎。

5.邪郁少阳证，【常用方】柴积半夏汤(《医学入门》)。

　　柴胡lOg，黄芩5g，半夏5g，枳壳5g，桔梗5g，瓜蒌仁5g，青皮3g，杏仁3g，甘草2g。水煎服，每日1剂。

　　【辨证加减】

1．恶寒发热，可酌加紫苏叶、杏仁、桑叶、荆芥以疏解表邪。

2．咳逆气急，可酌加白芥子、桑白皮、苏子、莱菔子，以降气止咳平喘。

3．胁痛，可酌加香附、郁金、川芎、延胡索、川楝子，以理气止痛。

4．心下痞硬，口苦，干呕，可加黄连与半夏合伍，以辛开苦泄。

5．热盛有汗，咳嗽气粗，可去柴胡，加麻黄、杏仁、石膏、桑白皮，以清热宣肺化痰。

【按语】

1．本方为和解疏利之剂，不宜过量久服，以免耗气伤阴。

2．本方所用药物多辛香，不宜久煎，以免耗散药性。

【参用方】

6．柴胡陷胸汤(《重订通俗伤寒论》)：柴胡3g，半夏9g，黄连2g，桔梗3g，黄芩5g，瓜蒌15g，枳实5g，生姜3片。水煎服，每日2剂。功用：清热化痰，宽胸开膈。

主治：悬饮病少阳证。据报道：运用本方治疗急性胸膜炎30例，病程多在1～3天内。 结果：全部治愈。疗程2～11天[1

7．柴胡枳桔汤(《重订通俗伤寒论》)：柴胡4g，枳壳5g，半夏5g，生姜3g，黄芩49，桔梗39，橘皮59，雨前茶39。水煎服，每日1剂。功用：和解透表，畅利胸膈。主治：悬饮者，见寒热往来，胸胁痞满。

二、饮停胸胁证

【主症】 咳唾时胸胁引痛，转侧不利，偏卧于病侧则痛缓，肋间胀满，呼吸息促。舌苔薄白，脉象沉弦。

【治法】逐水祛饮。

7.【常用方】十枣汤(《伤寒论》)。

芫花，甘遂，大戟各等份。为末，或装入胶囊，每服0．5～1g，每日1次，以大枣10枚煎汤，清晨空腹送服。得快下利后，可进米粥，护养胃气。

【辨证加减】

1．痰浊偏盛，胸部满闷，舌苔浊腻者，可加薤白、杏仁、葶苈子、白芥子、苏子、椒目，或加服椒目瓜蒌汤，以宽胸降气，化痰逐饮。

2．兼发热，口渴，大便秘结者，可加黄芩、生大黄，或改服大陷胸汤，以泻热逐水。

3．如水饮久停难去，胸胁支满，体弱，食少者，可加桂枝、白术、甘草等通阳健脾化饮。

4．胸胁胀满疼痛者，可酌加香附、川芎、枳壳、瓜蒌皮，以理气和络。

【按语】

1．本方为攻逐水饮之峻剂，且三药皆有毒，易伤正气，适用于水饮壅盛，随气攻窜，上下充斥，而正气未虚之体。

2．如服后虽泻不爽，水饮未尽去者，次日渐加再服，总以快利为度。

3．如体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻，不可一味峻攻。

4．本方宜用枣汤送服。以大枣之甘，益气护胃，并能缓和诸药之峻下及其毒性，使之下而不伤正。

5．服用本方，剂量以小量递增，连服3～5日，必要时停2～3日再服。如呕吐、腹痛、腹泻过剧，应减量或停服。

6．据报道：采用十枣汤治疗结核性胸膜28例，观察胸水吸收状况。结果：胸水在24小时内吸收者13例，48小时内吸收者9例，72小时内吸收者6例

用方

8．椒目瓜蒌汤(《医醇媵义》)：椒目50粒，瓜萎15g，桑皮6g，葶苈子6g，化橘红3g，半夏4g，茯苓6g，苏子4g，蒺藜9g，生姜3片。水煎服，每日1剂。功用：逐水祛饮。主治：悬饮者，水流胁下，肝气拂逆，肺失清肃，咳而引痛。

9．大陷胸汤(《伤寒论》)：大黄lOg，芒硝lOg，甘遂1g。水煎，溶芒硝，冲甘遂末，每日早晨空腹时服。功用：泻热逐水。主治：悬饮，从心下至少腹硬满而痛不可近，大便秘结，舌上燥而渴。据报道：运用本方治疗结核性渗出性胸膜炎，观察6例。结果： 4例少量胸水患者服1～3剂后胸水消失，余2例服6～9剂后胸水消失，其他症状如发热、胸痛、盗汗、气短等也随之消失。

10．胸渗丸(《实用专病专方临床大全》)：大戟4．5g，甘遂4．5g，葶苈子15g，薤白头30g，浙贝母15g，桔梗6g，白芥子5g，丹参30g，参三七15g。为细末，水泛为丸，如梧桐子大，晒干。每日2次，每服3g，用黄芪煎汤送服。功用：利水逐饮，降逆化瘀。主治：悬饮病，饮停胸肋，胸胁胀满，喘促。据报道：采用胸渗丸治疗渗出性胸膜炎中等量到大量胸腔积液8例，一周内全部治愈。

11．柴苓汤(《景岳全书》)：白术lOg，茯苓20g，柴胡6g，猪苓20g，黄芩lOg。水煎服，每日1剂。功用：清热利水。主治：胸胁胀满，喘息，发热口渴，口苦等症。据报道：运用本方提取剂，每日9g。治疗癌性腹膜炎腹水6例，均由恶性肿瘤引起，年龄33～75岁。结果：服后患者状况良好，未见副作用。腹胀、下肢水肿减轻，尿量有所增加。虽未有明显的预后改善，但可使患者完成全身性化疗【5]。

三、肺络不畅证

【主症】胸胁疼痛，呼吸不畅，或有闷咳，迁延不已。舌苔薄，脉弦细。

【治法】理气活络。

12.用方；香附旋复花汤(《温病条辨》)。

香附99，旋覆花9g，苏子9g，陈皮6g，半夏15g，薏苡仁15g，茯苓9g。水煎服，每日1剂。

【辨证加减】

1．本方可酌加川芎、延胡索、川I楝子、瓜萎皮、杏仁，以加强理气止痛，宣降肺气之功。

2．痰气郁阻，胸闷苔腻者，可加瓜蒌、枳壳、郁金、贝母，以化痰解郁，宽胸利气o

3．久痛入络，痛势如刺，可加当归须、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药，或改用膈下逐瘀汤，以化瘀通络。

4．水饮不净者，可加通草、路路通、冬瓜皮、椒目、葶苈子，以利湿化饮。

5．干咳痰少、胸胁牵引而痛者，可酌加沙参、麦冬、五味子、贝母、杏仁、瓜蒌皮，以养阴润肺止咳。

6．兼午后潮热、五心烦热、颧红、盗汗者，可酌加地骨皮、炙鳖甲、知母、青蒿，以滋阴清热。

【按语】

1．本方偏于辛香温燥，不宜过量久服，恐有耗气伤阴之弊。

2．本方不宜久煎，以免耗损药性降低疗效。旋覆花宜包煎。

【参用方】

13．膈下逐瘀汤(《医林改错》)：五灵脂6g，当归9g，川芎、桃仁各6g，丹皮、赤芍各9g，乌药、延胡索、甘草各6g，香附3g，红花、枳壳各6g。水煎服，每日1剂。功用：活血化瘀，通络止痛。主治：瘀血停滞胸胁膈下。据报道：采用膈下逐瘀汤治疗胸膜粘连60例，病程在2～21年，服药32--64剂。结果：痊愈33例，显效23例，有效2例，总有效率为96．6％。

14．延胡索散(《济生方》)：当归15g，延胡索15g，蒲黄15g，赤芍药15g，肉桂5g，片姜黄9g，乳香9g，没药9g，木香9g，甘草6g。加生姜3片，水煎服，每日1剂，食前温服。功用：行气活血，逐饮止痛。主治：悬饮病，气与血并，心腹作痛，或连腰胁，时发时止等。

疗效评定

1．治愈：症状消失，胸腔积液吸收，实验检查正常。

2．好转：症状明显改善，胸腔积液减少。

3．未愈：症状、胸腔积液均未改善。

3.溢饮（溢于肢体）：多因外感风寒，玄府闭塞，以致肺脾输布失职，水饮流溢四肢肌肤，水寒相杂而发为病。（如表寒里热者，参考风水表实证）小青龙汤。

15.方药．小青龙汤。

麻黄9克（包） 桂枝9克 炙甘草9克 白芍9克 细辛9克 干姜9克 五味子12克 半夏12克 　用药思路参考　1　2　3

1.如果口渴则去半夏，加入栝蒌根9克

2.如果轻微下痢则去麻黄，加入茯苓9克。

3.若噎者，去麻黄，加入炮附子5克。

3.若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓12克。

4.若喘去麻黄加入杏仁12克（去皮尖）

5.若外证较轻者，可去桂枝，麻黄则改用炙麻黄。

6.兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩。

7.兼有鼻塞清涕多者，加辛夷、苍耳子。

8.兼水肿者，加茯苓、猪苓。

1.咳喘多痰（饮邪犯肺），加杏仁化痰利肺。

2.肢体浮肿明显，尿少（水饮内聚），加茯苓、猪苓、泽泻利水祛饮。

3.若伴有发热，烦燥，苔白兼黄（表寒外束，内有郁热），加石膏清泄内热。

4.寒象不著去干姜、细辛之温散。改用大青龙汤发表清里。

4.支饮（支撑胸肺）：多由受寒或恣意饮冷伤肺，始则咳嗽，久而致喘，肺气日损，耗损阳、阳气，气不布津，水津转为痰饮，支撑胸膈，上逆迫肺。

治法．泻肺逐饮。

16.方药。葶苈大枣泻肺汤;

葶苈子10克　　红枣12枚　　　

1.胸满气逆剧甚，苔浊腻（兼有痰浊），加白芥子、莱菔子豁谈降痰降气。

2.如兼咳逆喘急胸痛，烦闷（饮邪壅实），酌加甘遂、大戟以攻逐水饮。（一般为末，各0.5－1克，吞服）

　　(1)方解。本方治肺实气闭之证，功能泻肺逐痰。葶苈子，泻痰行水，大枣，养胃安中。

　　㈦加减：胸满气逆剧甚，苔浊腻(兼有痰浊)，加白芥子、莱菔子豁痰降痰降气。如兼咳逆喘急胸痛，烦闷(饮邪壅实)，酌配甘遂、大戟以攻逐水饮(一般为末，各0.5—1克，吞服)。

　　治法。补虚清热，行水散结。 ．

17.方药。木防已汤;

木防已9克　　石膏48克　　桂枝6克　　人参12克　

心下痞坚，或投上方而数日后复发者（水邪结实），去石膏（性寒而凝，难于散结），加芒硝开坚散结，茯苓导饮下行

　　(1)方解c本方用防己、桂枝，一苦一辛，行水散结，通阳降逆，石膏沉降，镇饮逆，清郁热，人参补虚益气。木防己，清热散结，宣通水湿，桂枝，行气利水，石膏，清热，人参，扶正补虚。

(2)加减；心下痞坚，或投上方而数日后复发者(水邪结实)，去石膏(性寒而凝，难于散结)加芒硝开坚散结，茯苓导饮下行

4．脾肾阳虚证，治法。温补脾肾，以化水饮。

18.方药。金匮肾气丸合苓桂术汤。

山萸肉12克 山药12克 熟地24克 丹皮9克 泽泻9克 茯苓9克 炮附子3克（先煎）　 桂枝9克 白术6克 炙甘草6克　

1.畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾阳之力；

2.若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；

3.痰饮咳喘者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。

1.食少痰多（脾虚生痰），去地黄、丹皮，配半夏、陈皮化痰祛饮。

2.足肿，小便不利（饮化为水），加茯苓、泽泻利水。

3.脐下悸，吐涎沬，头目昏眩（饮邪冲动上逆），当先治标，改五苓散以化气行水。

4.气短，动则喘甚（肾不纳气），加黄芪、钟乳石、沉香、补骨脂。

5.咳逆痰多（饮邪迫肺），加干姜、五味子、苏子、款冬花。

　　(1)方解；金匮肾气丸，温补肾阳。主治肾阳不足，下半身常有冷感，少腹拘急，以及痰饮、消渴、脚气等。地黄，滋阴补肾，山茱萸、山药，补益肝脾精血，附子、桂枝，温阳暖肾，茯苓、泽泻、丹皮，协调肝脾。苓桂术甘汤。健脾渗湿，温化痰饮。主治胸胁胀满，眩晕心悸，短气而咳等。茯苓，健脾渗湿，桂枝，温阳化气，白术，补脾，炙甘草，调和诸药。

　　上两方均能温阳化饮，但前方补肾为主，后方温脾为主，同中有异。

　　(9)加减。食少痰多(脾虚生痰)，去地黄、丹皮(凉腻)，配半夏，陈皮化痰祛饮。足肿，小便不利(饮化为水)，加茯苓、泽泻利水。脐下悸，吐涎沫，头目昏眩(饮邪冲动上逆)，当先治标，改予五苓散以化气行水。气短，动则喘甚(肾不纳气)，加黄芪、钟乳石、沉香，补骨脂。咳逆痰多(饮邪迫肺)，加干姜、五味子、苏子、款冬。

1.寒饮伏肺证：咳逆喘满不得卧。痰多白沫。往往经久不愈。天冷受寒加重。面浮跗肿。或平素伏而不作，遇寒即发，以则寒热、背痛、腰疼。目泣自出，身体振振瞤动。舌苔白滑，脉弦紧。小青龙汤。

2.饮邪壅肺证：喘咳胸满，不得平卧。痰多色清而粘，甚则腹满肢肿，尿少。舌苔白腻，脉沉弦。葶苈大枣泻肺汤。

3.正虚饮结证：喘满胸闷，心下痞坚。烦渴。面色黧黑。或经吐下而不愈。苔黄而腻，脉沉紧。木防已汤。

4.脾肾阳虚证：喘促，动则为甚，气短。或咳而气怯，痰多，胸闷，食少。怯寒肢冷，神疲。小腹拘急不仁，脐下悸动，小便不利。足跗浮肿。吐涎沬而头目昏眩。舌胖苔白，脉沉细而滑。金匮肾气丸合苓桂术汤。

18.邪郁少阳证，常用方用；柴枳半夏汤(《医学入门》)。

　　柴胡lOg，黄芩5g，半夏5g，枳壳5g，桔梗5g，瓜蒌仁5g，青皮3g，杏仁3g，甘草2g。水煎服，每日1剂。

　　【辨证加减】

　　1．恶寒发热，可酌加紫苏叶、杏仁、桑叶、荆芥以疏解表邪。

　　2．咳逆气急，可酌加白芥子、桑白皮、苏子、莱菔子，以降气止咳平喘。

　　3．胁痛，可酌加香附、郁金、川芎、延胡索、川楝子，以理气止痛。

　　4．心下痞硬，口苦，干呕，可加黄连与半夏合伍，以辛开苦泄。

　　5．热盛有汗，咳嗽气粗，可去柴胡，加麻黄、杏仁、石膏、桑白皮，以清热宣肺化痰。

　　【按语】

　　1．本方为和解疏利之剂，不宜过量久服，以免耗气伤阴。

　　2．本方所用药物多辛香，不宜久煎，以免耗散药性。

19.．柴胡陷胸汤(《重订通俗伤寒论》)：柴胡3g，半夏9g，黄连2g，桔梗3g，黄芩5g，瓜蒌15g，枳实5g，生姜3片。水煎服，每日2剂。功用：清热化痰，宽胸开膈。

主治：悬饮病少阳证。据报道：运用本方治疗急性胸膜炎30例，病程多在1～3天内。 结果：全部治愈。疗程2～11天[1

20.柴胡枳桔汤(《重订通俗伤寒论》)：柴胡4g，枳壳5g，半夏5g，生姜3g，黄芩49，桔梗39，橘皮59，雨前茶39。水煎服，每日1剂。功用：和解透表，畅利胸膈。主治：悬饮者，见寒热往来，胸胁痞满。

　　二、饮停胸胁证，治法；逐水祛饮。

21..用方；十枣汤(《伤寒论》)。

　　芫花，甘遂，大戟各等份。为末，或装入胶囊，每服0．5～1g，每日1次，以大枣10枚煎汤，清晨空腹送服。得快下利后，可进米粥，护养胃气。

　　【辨证加减】

　　1．痰浊偏盛，胸部满闷，舌苔浊腻者，可加薤白、杏仁、葶苈子、白芥子、苏子、椒目，或加服椒目瓜蒌汤，以宽胸降气，化痰逐饮。

　　2．兼发热，口渴，大便秘结者，可加黄芩、生大黄，或改服大陷胸汤，以泻热逐水。

　　3．如水饮久停难去，胸胁支满，体弱，食少者，可加桂枝、白术、甘草等通阳健脾化饮。

　　4．胸胁胀满疼痛者，可酌加香附、川芎、枳壳、瓜蒌皮，以理气和络。

　　【按语】

　　1．本方为攻逐水饮之峻剂，且三药皆有毒，易伤正气，适用于水饮壅盛，随气攻窜，上下充斥，而正气未虚之体

　　2．如服后虽泻不爽，水饮未尽去者，次日渐加再服，总以快利为度。

　　3．如体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻，不可一味峻攻。

　　4．本方宜用枣汤送服。以大枣之甘，益气护胃，并能缓和诸药之峻下及其毒性，使之下而不伤正。

　　5．服用本方，剂量以小量递增，连服3～5日，必要时停2～3日再服。如呕吐、腹痛、腹泻过剧，应减量或停服。

　　6．据报道：采用十枣汤治疗结核性胸膜28例，观察胸水吸收状况。结果：胸水在24小时内吸收者13例，48小时内吸收者9例，72小时内吸收者6例

22.．椒目瓜蒌汤(《医醇媵义》)：椒目50粒，瓜萎15g，桑皮6g，葶苈子6g，化橘红3g，半夏4g，茯苓6g，苏子4g，蒺藜9g，生姜3片。水煎服，每日1剂。功用：逐水祛饮。主治：悬饮者，水流胁下，肝气拂逆，肺失清肃，咳而引痛。

23．大陷胸汤(《伤寒论》)：大黄lOg，芒硝lOg，甘遂1g。水煎，溶芒硝，冲甘遂末，每日早晨空腹时服。功用：泻热逐水。主治：悬饮，从心下至少腹硬满而痛不可近，大便秘结，舌上燥而渴。据报道：运用本方治疗结核性渗出性胸膜炎，观察6例。结果： 4例少量胸水患者服1～3剂后胸水消失，余2例服6～9剂后胸水消失，其他症状如发热、胸痛、盗汗、气短等也随之消失。

24.胸渗丸(《实用专病专方临床大全》)：大戟4．5g，甘遂4．5g，葶苈子15g，薤白头30g，浙贝母15g，桔梗6g，白芥子5g，丹参30g，参三七15g。为细末，水泛为丸，如梧桐子大，晒干。每日2次，每服3g，用黄芪煎汤送服。功用：利水逐饮，降逆化瘀。主治：悬饮病，饮停胸肋，胸胁胀满，喘促。据报道：采用胸渗丸治疗渗出性胸膜炎中等量到大量胸腔积液8例，一周内全部治愈。

25．柴苓汤(《景岳全书》)：白术lOg，茯苓20g，柴胡6g，猪苓20g，黄芩lOg。水煎服，每日1剂。功用：清热利水。主治：胸胁胀满，喘息，发热口渴，口苦等症。据报道：运用本方提取剂，每日9g。治疗癌性腹膜炎腹水6例，均由恶性肿瘤引起，年龄33～75岁。结果：服后患者状况良好，未见副作用。腹胀、下肢水肿减轻，尿量有所增加。虽未有明显的预后改善，但可使患者完成全身性化疗

三、肺络不畅证，治法；理气活络。

26.用方；香附旋覆花汤(《温病条辨》)。

　　香附99，旋覆花9g，苏子9g，陈皮6g，半夏15g，薏苡仁15g，茯苓9g。水煎服，每日1剂。

　　【辨证加减】

　　1．本方可酌加川芎、延胡索、川I楝子、瓜萎皮、杏仁，以加强理气止痛，宣降肺气之功。

　　2．痰气郁阻，胸闷苔腻者，可加瓜蒌、枳壳、郁金、贝母，以化痰解郁，宽胸利气o

　　3．久痛入络，痛势如刺，可加当归须、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药，或改用膈下逐瘀汤，以化瘀通络。

　　4．水饮不净者，可加通草、路路通、冬瓜皮、椒目、葶苈子，以利湿化饮。

　　5．干咳痰少、胸胁牵引而痛者，可酌加沙参、麦冬、五味子、贝母、杏仁、瓜蒌皮，以养阴润肺止咳。

　　6．兼午后潮热、五心烦热、颧红、盗汗者，可酌加地骨皮、炙鳖甲、知母、青蒿，以滋阴清热。

　　【按语】

　　1．本方偏于辛香温燥，不宜过量久服，恐有耗气伤阴之弊。

　　2．本方不宜久煎，以免耗损药性降低疗效。旋覆花宜包煎。

27．膈下逐瘀汤(《医林改错》)：五灵脂6g，当归9g，川芎、桃仁各6g，丹皮、赤芍各9g，乌药、延胡索、甘草各6g，香附3g，红花、枳壳各6g。水煎服，每日1剂。功用：活血化瘀，通络止痛。主治：瘀血停滞胸胁膈下。据报道：采用膈下逐瘀汤治疗胸膜粘连60例，病程在2～21年，服药32--64剂。结果：痊愈33例显效23例有效2例，总有效率为96．6％

　　32．延胡索散(《济生方》)：当归15g，延胡索15g，蒲黄15g，赤芍药15g，肉桂5g，片姜黄9g，乳香9g，没药9g，木香9g，甘草6g。加生姜3片，水煎服，每日1剂，食前温服。功用：行气活血，逐饮止痛。主治：悬饮病，气与血并，心腹作痛，或连腰胁，时发时止等。

　　疗效评定

　　1．治愈：症状消失，胸腔积液吸收，实验检查正常。

　　2．好转：症状明显改善，胸腔积液减少。

　　3．未愈：症状、胸腔积液均未改善。