一图看懂糖络病的分期与分证
小编导读
一、郁
糖络病前期，也就是糖尿病前期糖代谢异常尚未达到糖尿病诊断标准，以及已进展至糖尿病但仍处于病程早期者，多属于此阶段，大部分肥胖型糖络病患者在前期处于肥胖状态时，因多食而致中焦积滞，食郁中满，加之久坐少动，“肌肉枯，气道涩"，使得全身气机郁滞，进而导致气、血、痰、湿、火、食“六郁"形成。此类患者多以腹型肥胖为主，兼有消谷善饥、脘腹痞满、困倦嗜睡、大便干或黏腻等症。消瘦型糖络病患者因先天不足，脏腑气化功能减弱，外易受风寒湿等邪气侵袭，内易因饮食情志失调而致气机郁滞。此类患者多偏消瘦，兼有情志不畅、纳食不佳、易感外邪等表现。糖络病前期患者大部分处于郁的阶段，脾胃壅滞及肝郁气滞证是该阶段的主要证型。
1.脾胃壅滞证
主症：多食或厌食，困倦嗜睡，大便量多。
兼症：脘腹胀满，嗳气、矢气后缓解，嗳气酸腐。
舌脉：舌淡红胖大，苔白厚，脉滑。
2.肝郁气滞证
主症：焦虑抑郁，多虑少寐，胸胁胀满。
兼症：喜太息，女性经前乳房胀痛，症状随情绪变化大。
舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦。
二、热
热糖络病的早中期多属于此阶段，多数患者由郁的阶段化热发展而来，肥胖型糖络病患者因“中满、六郁"而化热，多属实。消瘦型糖络病患者因脾虚失运、肝郁气滞日久而化生内热，在本虚的基础上兼有标热，属本虚标实。肥胖型糖络病患者多见口苦易怒、口干喜饮、多食易饥、大便干结等肝、肺、胃、肠热盛的表现。消瘦型糖络病患者则多见心烦急躁、焦虑易怒、咽干而不多饮，饥而不欲食等虚热之象。肝胃郁热、胃肠实热、肠道湿热、痰热互结、肺胃热盛及脾虚胃热证是本阶段的主要证候表现形式。
1.肝胃郁热证
主症：面色红赤，心烦易怒，口干口苦。
兼症：脘腹痞满，胸胁胀闷，形体偏胖，腹部胀大，大便干，小便色黄。
舌脉：舌红，苔黄，脉弦数。
2.痰热互结证
主症：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴。
兼症：胸闷脘痞，喜冷饮，饮水量多，心烦口苦，大便干结，小便色黄。
舌脉：舌红胖大，苔黄腻，脉滑数。
3.肺胃热盛证
主症：口大渴，易饥多食，汗多。
兼症：喜冷饮，饮水量多，便秘尿黄，面色红赤。
舌脉：舌红，苔黄燥，脉洪大。
4.胃肠实热证
主症：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结难行。
兼症：口干口苦，或有口臭，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥。
舌脉：舌红，苔黄燥，脉数而有力，右关明显。
5.肠道湿热证
主症：大便黏腻不爽，或臭秽难闻，肛门灼热，脘腹痞满，厌食油腻。
兼症：小便色黄，口干不渴或渴不多饮，或有口臭。
舌脉：舌红胖有齿痕，苔黄膩，脉滑数。
6.脾虚胃热证
主症：口渴，多饮，消瘦明显，大便干，或干稀不调。
兼症：小便频，多食腹胀。
舌脉：舌淡红，苔薄黄，脉数无力。
三、虚
糖络病中后期，随着热阶段的持续和进展，火热伤阴耗气，若脏腑功能先天不足，渐至气阴两虚，进而阴损及阳而致阴阳两虚。如《证治要诀 · 三消》曰：“消得之气之实，血之虚也，久久不治，气尽虚。”此阶段由实转虚，以虚为主，包括阴虚、气虚及阳虚，而同时又存在标实，如热阶段未清之火热，或郁阶段未解之“六郁”等。传统消渴病多处于虚的阶段，其阴虚燥热的基本病机与本阶段大致相同。热盛津伤、阴虚火旺、气阴两虚、脾虚胃滞及肝肾阴虚证是本阶段的主要证候表现。
1.热盛伤津证
主症：口大渴，汗出多，乏力。
兼症：喜冷饮，饮水量多，易饥多食，尿频短赤，口苦，溲赤便秘。
舌脉：舌干红，苔黄燥，脉洪大而虚。
2.阴虚火旺证
主症：五心烦热，急躁易怒，口干。
兼症：潮热盗汗，少寐多梦，小便短赤，大便干。
舌脉：舌红，少苔，脉虚细数。
3.气阴两虚证
主症：消瘦，疲乏无力，易汗出，口干口苦。
兼症：渴不多饮，饥不欲食，昼不精，夜不瞑，心悸汗出。
舌脉：舌红少津，苔薄白干或少苔，脉虚细数。
4.脾虚胃滞证
主症：食欲减退，便溏，心下痞满。
兼症：困倦嗜睡，夜卧不安，或呕恶肠鸣。
舌脉：舌淡胖，苔腻，脉弦滑无力。
5.脾胃虚寒证
主症：渴喜热饮，完谷不化，畏寒。
兼症：食欲减退，呕吐清水，困倦乏力，四肢不温，面色huang（白光）白。
舌脉：舌淡，苔白，脉迟缓。
四、损
糖络病发展至后期逐渐出现各种脉络并发症，多属于此阶段。随着病程进展，五脏六腑渐至衰败，气化功能失调而痰湿、瘀血等病理产物渐生，久病入络，终致脉络受损。《圣济总录》曰：“肾消……久不愈，能为水肿痈疽之病。”《三消论》云：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤痱之类。”古人已认识到消渴病进一步发展可变生肾病水肿、聋盲、疮癣等病症，论治时虽多归于其他病症，但多以虚损论治。本阶段火热已消，脉络损伤而脏腑虚衰，故主要表现为肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、阴阳两虚证。
1.肝肾阴虚证
主症：心烦多梦，视物模糊，眩晕耳鸣。
兼症：五心烦热，腰膝酸软，渴不多饮，尿频混浊，皮肤干痒，颧红遗精。
舌脉：舌红，少苔，脉细数。
2.脾肾阳虚证
主症：小便清长，腰膝酸冷，浮肿。
兼症：口不渴或渴喜热饮，畏寒身冷，神疲嗜睡，五更泻。
舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力，尺部尤甚。
3.阴阳两虚证
主症：小便清长，面色黧黑，腰膝酸软。
兼症：畏寒肢冷，渴不多饮或喜热饮，心烦，昼不精，夜不瞑，耳轮干枯，五心烦热，神疲乏力，阳痿浮肿。
舌脉：舌淡，苔白而干，脉沉细无力。
郁、热、虚、损概括了糖络病全程的时间演变过程，无论脾瘅还是消瘅，其发展过程均会经历这四个阶段，代表了疾病发生、发展及最终的转归。以此掌握疾病的演变规律，能够增强对疾病的认识，对疾病全程的整体把握，根据不同阶段的病机病理特点进行针对性防治，可提高临床疗效。