顾兆农四妙散加减治疗糖尿病医案

【组成】淮山药、益母草、怀牛膝、苍术各30g,薏苡仁25g,黄柏、鸡内金、丹参、泽泻各15g,佩兰、川芎各10g,黄连3g。

【用法】每日1剂,每剂煎2次,上、下午各服1次。首煎前先用清水浸泡诸药30分钟。连服4周为1个疗程,每个疗程后复查血糖、尿糖。

【功效】主治湿阻中焦,血糖高,尿糖(+)以上,虽口干但不欲饮,虽善饥但食后脘腹胀满,下肢微肿,全身困倦乏力,便溏不畅,舌苔厚腻。

【方解】本方以健脾祛湿,活血化瘀为主,是针对湿热中阻型糖尿病而设。方中淮山药、薏苡仁、苍术、泽泻健脾渗湿;黄柏、黄连清热燥湿;鸡内金健胃消积,以助健脾运化;丹参、牛膝、益母草、佩兰、川芎活血化瘀。

【加减】脘腹胀满甚,加枳壳15g,陈皮10g;痰多,加北杏仁、制半夏、陈皮、紫苏叶各10g。

【医案】男,53岁。患糖尿病3年,服西药二甲双胍、格列本脲等治疗,血糖(空腹)曾下降为6~7毫摩尔/升。但近来血糖又高达13~15毫摩尔/升,转诊中医。症见:患者全身乏力,口干不欲饮,饭后脘腹胀闷,下肢微肿,大便溏黏不畅,腰膝酸软,舌紫暗,苔黄厚腻,脉滑。实验室检查:空腹血糖12.8毫摩尔/升,尿糖(+++),尿蛋白(++)。中医诊断为消渴兼水肿。辨证为湿热中阻,投四妙散加减。连服10剂,症状明显改善,继服10剂,症状基本消失,血糖稳定在6~7毫摩尔/升,再服10剂以巩固疗效。随访1年未复发。

【按语】糖尿病属中医学的消渴范畴,早在公元前2世纪的《黄帝内经》已有“消渴”“消瘅”“膈消”“肺消”“消中”等名称的记载。其病理主要在于燥热偏盛,阴津亏耗,而以阴虚为本,燥热为标,两者往往互为因果,燥热越甚则阴越虚,阴越虚则燥热越甚。病变的脏腑主要在于肺、胃、肾。肺主治节,为水之上源,肺受燥热所伤,治节失职,水液直趋下行,故小便频数;肺不布津,故口渴喜饮;胃为水谷之海,胃为燥热所伤,胃火炽盛,故消谷善饥,大便干结;肾主水,主藏精,燥热伤肾,气化失常,不能主水,故小便量多;肾失固摄,精微下注,故小便浑浊而味甜。本病病变着重在肺、胃、肾三脏,虽可有所侧重,但往往可互相影响。

【方源】《常见病验方荟萃》

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