顾兆农四妙散加减治疗糖尿病医案

【组成】淮山药、益母草、怀牛膝、苍术各30g，薏苡仁25g，黄柏、鸡内金、丹参、泽泻各15g，佩兰、川芎各10g，黄连3g。

【用法】每日1剂，每剂煎2次，上、下午各服1次。首煎前先用清水浸泡诸药30分钟。连服4周为1个疗程，每个疗程后复查血糖、尿糖。

【功效】主治湿阻中焦，血糖高，尿糖(+)以上，虽口干但不欲饮，虽善饥但食后脘腹胀满，下肢微肿，全身困倦乏力，便溏不畅，舌苔厚腻。

【方解】本方以健脾祛湿，活血化瘀为主，是针对湿热中阻型糖尿病而设。方中淮山药、薏苡仁、苍术、泽泻健脾渗湿；黄柏、黄连清热燥湿；鸡内金健胃消积，以助健脾运化；丹参、牛膝、益母草、佩兰、川芎活血化瘀。

【加减】脘腹胀满甚，加枳壳15g，陈皮10g；痰多，加北杏仁、制半夏、陈皮、紫苏叶各10g。

【医案】男，53岁。患糖尿病3年，服西药二甲双胍、格列本脲等治疗，血糖(空腹)曾下降为6~7毫摩尔/升。但近来血糖又高达13~15毫摩尔/升，转诊中医。症见：患者全身乏力，口干不欲饮，饭后脘腹胀闷，下肢微肿，大便溏黏不畅，腰膝酸软，舌紫暗，苔黄厚腻，脉滑。实验室检查：空腹血糖12.8毫摩尔/升，尿糖(+++)，尿蛋白(++)。中医诊断为消渴兼水肿。辨证为湿热中阻，投四妙散加减。连服10剂，症状明显改善，继服10剂，症状基本消失，血糖稳定在6~7毫摩尔/升，再服10剂以巩固疗效。随访1年未复发。

【按语】糖尿病属中医学的消渴范畴，早在公元前2世纪的《黄帝内经》已有“消渴”“消瘅”“膈消”“肺消”“消中”等名称的记载。其病理主要在于燥热偏盛，阴津亏耗，而以阴虚为本，燥热为标，两者往往互为因果，燥热越甚则阴越虚，阴越虚则燥热越甚。病变的脏腑主要在于肺、胃、肾。肺主治节，为水之上源，肺受燥热所伤，治节失职，水液直趋下行，故小便频数；肺不布津，故口渴喜饮；胃为水谷之海，胃为燥热所伤，胃火炽盛，故消谷善饥，大便干结；肾主水，主藏精，燥热伤肾，气化失常，不能主水，故小便量多；肾失固摄，精微下注，故小便浑浊而味甜。本病病变着重在肺、胃、肾三脏，虽可有所侧重，但往往可互相影响。

【方源】《常见病验方荟萃》