经方补：排脓散/排脓汤（胃化脓/肺化脓）

【原文】

排脓散方：

枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分

右三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得饮，和服之，日一服。

排脓汤方:

甘草二两 桔梗二两 生姜一两 大枣十枚

右四味，以水三升，煮取一升，服五合，日再服。

【剂量】

重用枳实。

【组成】

芍药 枳实 桔梗

【时机】

1、用在胃化脓的时候。

2、胃化脓跟肺脓疡不一样。肺化脓的时侯，病在肺上，一定会咳脓出来，咳嗽。胃里面化脓时，不会咳，要呕吐脓出来。白白的脓，这个脓就像你的伤口，你的青春痘挤个脓，就是那样子，那就是脓出来。胃化脓了，所以我们用散，用粉剂。

【方解】

1、枳实收水，食物的浊水出现的时候，都会用到枳实，所以枳实用在排脓的地方，用到很多，气滞在里面。

【应用集锦】

1、胰脏发炎：由肚脐的左侧（还有偶尔也会看到右侧），左侧动悸，气会上冲胸口，心下痞，呕吐，胃痛得很厉害。处方是茯苓桂枝甘草大枣汤，茯苓用五钱，桂枝用三钱，甘草二钱，红枣十个，加上枳实五钱、芍药三钱，桔梗两钱排脓汤。这在治疗这个胰脏炎的时候，效果很好。只要符合这个症状，即使是胆结石或其它病因，都可以。

2、（1）手摸上去（肝区）烫的，就是肝化脓了。用排脓散加柴胡3钱、黄芩3钱、枳实，炙甘草3钱，白芍，六碗水去煮二碗。

（2）治疗肝脓疡要用汤剂。病人吃了以后就是排脓，大便会清出来。两天以后就变小了。

3、胃化脓：排脓散；肺化脓：排脓汤。

【比较集锦】

1、（1）枳术汤：枳实七枚 白术二两

（2）枳实芍药散：枳实（烧令黑，勿太过） 芍药等分

（3）排脓散：枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分

2、（1）枳实芍药散：枳实（烧令黑，勿太过） 芍药等分

（2）排脓散：枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分。

3、排脓汤适宜于化脓性肿物的发病初期，患部尚未明显肿起，仅有轻微发热、红赤、压痛症状者；排脓散应用时期是病情进展到一定程度。患者如果排脓汤的适宜期已经过去。使用排脓散后，患处或破口而愈，或吸收而愈。排脓散与排脓汤可以合方使用。

【名家论述】

1、排脓散/排脓汤《金匮笔记》(倪海厦)

现在开始介绍这个排脓汤、排脓散就有意思了。

首先第一个排脓散，是枳实、芍药、桔梗。要重用枳实。这个排脓汤，我们是用在胃化脓的时候。

胃化脓跟肺脓疡不一样。肺化脓的时侯，病在肺上，一定会咳脓出来，咳嗽。胃里面化脓时，不会咳，要吐出来，呕吐脓出来。白白的脓，这个脓就像你的伤口，你的青春痘挤个脓，就是那样子，那就是脓出来。胃化脓了，所以我们用散，用粉剂。

我在临床上治疗肝脓疡的时候，怎么知道他肝化脓？手摸上去（肝区）烫的，皮肤都是冷的，手摸上去是烫的，就是肝化脓了。化脓的时侯呢，我们用这个处方加柴胡。（我们有四逆散，柴胡、黄芩、枳实、炙甘草。柴胡三钱、枳实三钱、黄芩三钱、炙甘草三钱。）白芍、桔梗、枳实，这三味药是排脓散，跟柴胡、黄芩、甘草放在一起的时候，六碗水去煮二碗。治疗肝脓疡的时候，我们要用汤剂。病人吃了以后就是排脓，大便会清出来，清出来很多脓疡。第一天你摸到病人的肝区，这个脓是很大一块，摸上去是烫的，两天以后，变小了，精神越来越好起来，就代表脓在退嘛。

这个处方在胰脏发炎的时候也会用到。胰脏发炎的主要的症状，由肚脐的左侧（还有偶尔也会看到右侧），左侧动悸，这个气会上冲胸口，心下痞，呕吐。心下痞胃里面难过啊。同时呢胃痛得很厉害。我们用的处方呢是苓桂甘枣汤，茯苓用五钱，桂枝用三钱，甘草二钱，红枣十个。苓桂甘枣汤治疗这种左侧气上冲心，加上枳实五钱、芍药三钱，桔梗两钱排脓汤。这在治疗这个胰脏炎的时候，效果很好。一般来说，胰脏发炎的病人，15-20年以后得到胰脏癌的机会很大。

只要是同样的症状---这个气上从左腹侧，动悸，气上冲心，也是里面化脓，一样的汤方，但室内症可能是胆结石。所以我们看到刚才说痛从右边痛上来，胆结石，也会有这现象。所以临床上看到病人的病是一回事，下手处方的时候又是另外一回事，以同症同治为主，所以这个时候我们要回头再去想我前面跟大家讲过的，枳实有没有，为什么老是看到枳实，它收水，食物的浊水出现的时候，都会用到枳实，所以枳实用在排脓的地方，用到很多，气滞在里面。

接着这个排脓汤，甘草二、桔梗三，这个生姜一、大枣，这个就是桔梗甘枣汤，我们是用在肺化脓的时候用的，那因为痰饮很多，所以桔梗这味药呢，最重要是痰饮。所以说第一个当然很自然地想到是肺脓，肺化脓了。排脓汤的应用还有喉癌，喉头里面生东西，这个化脓，排出来；舌癌，舌头里面的癌症，化脓了，烂掉，透出来，化脓，也是用这个。桔梗、甘草这个处方做基础方。你如果说这个人有舌癌，上焦痰就比较多嘛，我们就拿桔梗甘草汤。那胃口不好，你可以加些开脾胃的药，然后大便不顺，你可以开些大便的药，这就可以了。这是两个不同的排脓汤。