关注胃癌患者的贫血问题
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胃癌患者常合并贫血
胃癌是我国及全世界高发的恶性肿瘤之一,据世界卫生组织癌症研究中心2008年统计，全球胃癌新发病例98.9万，同期全球死于胃癌的患者73.7万，我国分别占其中的46.8％及47.8％，其发病率及死亡率分列我国恶性肿瘤的第2、3位，且呈逐年持续递增的趋势。
与日本、韩国不同，我国胃癌初次确诊时早期胃癌所占的比例仅仅3%，几乎大多数胃癌确诊时均是进展期，甚至部分在确诊时已经扩散转移至其他重要脏器，无法接受根治性手术，预后很差。即使是Ⅰ至Ⅲ期胃癌行根治切除术后，仍有50%患者会复发、转移至晚期，所以说80%以上胃癌患者最后将进入晚期阶段。
在我国，胃癌的治疗形势严峻。四分之三的胃癌患者伴发贫血，晚期胃癌患者贫血发生率高达84.4% 。贫血是指全身循环血液中红细胞容量低于正常的病理状态，贫血严重影响胃癌患者生活质量(quality of life，QOL)、体能、精神状态以及治疗效果，使患者平均生存期缩短20％～43％。贫血作为胃癌独立预后因素日益受到临床医生的重视，而我国真正接受贫血治疗的患者不及13%，多数患者在血红蛋白低于80g/L仍得不到及时治疗。
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胃癌合并贫血的发生原因？
胃癌因其自身发病脏器与特点，更易伴发贫血，主要原因包括：
①营养摄入不足：胃癌患者多数因胃部不适而进食减少或食欲下降，营养物质摄入不足，而同时肿瘤生长会消耗体内营养物质，导致营养缺乏性贫血；
②肿瘤相关性炎症或肿瘤侵犯骨髓：肿瘤自身炎症可引起肿瘤坏死因子等炎性细胞因子分泌增加，其升高可直接或间接抑制骨髓造血干细胞增殖，抑制储存铁的释放、抑制或钝化了促红细胞生成素的生成和红系祖细胞的增殖；或肿瘤侵犯骨髓使骨髓红细胞生成障碍；
③化疗是发生贫血的重要原因，76%的肿瘤患者因化疗合并发生了贫血。多种化疗药均可导致贫血，在晚期胃癌治疗中常用药物如顺铂、草酸铂、紫杉醇、多烯紫杉醇、伊立替康、卡培他滨、等引起1、2级贫血的比例高达47%～97%，3、4级贫血的比例也在3%～40%。
④消化道慢性出血等。
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贫血给胃癌患者带来什么影响？
胃癌患者对贫血的耐受程度差，在较高血红蛋白水平时即出现贫血相关症状，如疲乏困倦、心悸气短、头晕头痛、食欲下降、腹胀便秘、眼花耳鸣、情绪低落、注意力不集中、记忆力减退等等。此外，贫血可促进肿瘤发展，降低化疗敏感性、增加术后死亡率。
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胃癌合并贫血西医如何治疗？
胃癌合并贫血治疗资料有限，西医治疗方法包括：
①输血：能快速改善贫血，但输血易引起过敏反应、溶血反应、免疫反应等，还可继发血色病，会增加肝炎病毒、艾滋病、梅毒、T 淋巴细胞病毒等病原体的感染；反复输血使免疫功能受抑制，增加了肿瘤进展风险。
②重组人红细胞生成素：它可特异性刺激祖细胞, 促进红细胞增殖及分化, 部分纠正贫血，减轻患者疲劳感，改善患者生活质量。
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胃癌合并贫血中医药如何治疗？
贫血属于“虚劳”“虚损”“血虚”范畴。《灵枢·决气篇》中所云：“中焦受气，取汁，变化而赤，是谓血”。邪聚胃腑，脾胃虚弱，生化乏源而见面色少华、头晕疲乏、心悸不宁、失眠多梦等症状，属“血虚”“虚劳”等范畴，实则为现代医学贫血的表现。《素问·阴阳应象大论篇》云：“治病必求于本。”因此，治疗胃癌合并贫血应补脾和胃，益气生血。相关研究表明中医药对于防治肿瘤相关性贫血具有明确的临床疗效。
具有健脾和胃、益气养血等作用的中药有较好的增进食欲，保护胃肠道黏膜，补充营养物质和微量元素等作用。益中生血胶囊由党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、陈皮、半夏、草豆蔻、大枣、绿矾、甘草等组成，具有补中益气，健脾益肺，补血生津的功效。临床研究发现益中生血胶囊有舒缓或纠正血红蛋白下降趋势的作用，尽早应用可降低贫血发生率，提高患者生活质量。
国家中医药管理局 主管
中国中医科学院中药研究所 主办