《黄煌经方医话》“温经汤”医话五则
黄煌 经方 2015-12-03《经方》杂志微信版第57期
黄煌经方医话24作者/黄煌温经汤治痤疮医话（一）
Z女，30岁，体型中等偏胖，2011年12月04 日初诊。备孕一年尚未成功，月经周期欠规则，痛经严重。因其背部痤疮，而且脐周及下肢体毛重。用防风通圣散加减三月无效。2012年3月20三诊： 因其基础体温偏低，背部痤疮，月经先期，易便秘。改用温经汤加麻黄：吴茱萸5克、党参10克、麦冬15克、姜半夏10克、生甘草5克、桂枝10克、白芍10克、当归10克、川芎10克、丹皮10克、阿胶10克、干姜5克、红枣20克、生麻黄5克，每剂服2天，15剂。2012年5月12日复诊： 背部痤疮消失，月经基本正常，体温呈双相。Ｓ女，30岁，身高164 cm，体重53 kg，痤疮史２年。2013年１月在某医院服用清热解毒药后，痤疮爆发，几乎满脸，脓头多，色暗红。２月２６日初诊，用荆防败毒散７剂。３月５日复诊，痤疮依然如故，因诉说月经量少，检测发现雌二醇水平偏低，改用温经汤加麻黄、葛根，桃仁，１４剂，每日1剂。3月30日复诊，痤疮已经隐去，摸之皮肤已经光滑。月经16日至，量较前增加一倍。Z女，33岁，身高160cm，体重46公斤。13年2月24日初诊：月经量少1年余，痤疮史10月，痤疮以下颌为多，皮肤干，冬天瘙痒。用温经汤原方，服用一月，面部洁白如初。
温经汤治疗的痤疮，都是体型中等偏瘦的女性，性格开朗，肤色白但少光泽，口唇干而不厚，手足皮肤干燥，月经量少或闭经。通常用原方即可，如体型偏胖者，或痤疮在背部者，或有脓疱者，可加麻黄、葛根等；如疮体硬结色暗者，可加桃仁。痤疮其实是一个症状，病因复杂，可用的方也很多，葛根汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、荆芥连翘汤、防风通圣散、柴胡加龙骨牡蛎汤、大柴胡汤、八味除烦汤、桂枝汤等均有应用的机会。近来发现女性痤疮患者中温经汤证也不少见。其发病原因可能与月经不调、性激素水平变化有关。温经汤治疗更年期妇女久泻医话（二）
某女，50余岁，体瘦弱，以反复腹泻4月求方。已经服用各种消炎止泻方药无效，肠镜检查无恶疾，泻日久，寐不安，人渐瘦，面色憔悴，原本半老徐娘竟成一老妪。其唇干而瘪，其舌淡少苔。此一温经汤体质。遂用温经汤原方。半月后来复诊，露喜色，云大便见干，次数见少，嘱原方续服2月。再来诊，面色红润，判然两人，其久泻顽疾已愈。温经汤治疗女人腹泻，当属古法，《金匮要略》温经汤条下已经有“妇人年五十所，病下利数十日不止”记载。我以此法治疗多例，均有良效。临床发现，温经汤不仅止泻，还能改善睡眠，对瘦弱中年妇女的失眠，只要没有精神心理疾病，就可以投以温经汤。温经汤与卵巢早衰医话（三）
刚刚重庆一位患者短信，她的月经相隔9月后终于来潮了。她今年40岁，末次月经去年10月。血FSH在183.1mIU/ml。今年春节来诊，其人光鲜白皙，用温经汤，服用3月依然没有来潮。五一节时再诊，其时我正在观察下瘀血汤对卵巢早衰的效果，见其眼圈稍黑，便改方桂枝茯苓丸加地鳖虫、水蛭、大黄，服用近两月后短信告诉我依然无动静，面部反生色斑。于是，我又改回温经汤制膏，服用一月，月经终于来潮。温经汤调经，是古法，疗效确凿，不过需要时间，根据我的经验，通常疗程在3月到半年，也有用至一年以上者。其实不仅仅是温经汤，许多经方均有疗程问题。这种方需要服用多长时间？这个问题病人经常问，但我们回答时往往不能干脆，因为个人情况不一，答案也不一致。经方的疗程问题学术性非常强，张仲景没有说全，后世医家也没有说清楚，还需要研究。因为需要长期服用，我便常将温经汤汤剂改膏，多剂浓煎后，用蜂蜜饴糖作辅料收膏，加工成小包装，每天1-2袋，不仅方便服用，而且甘甜可口，很受女病人的欢迎。不过，卵巢早衰的原因复杂，各人情况不一，不是温经汤可以通治。适用者大多是皮肤细嫩者，体型大多中等偏瘦,通常无其他不适。如果皮肤粗糙黄黑脱屑者，则另有他方，如桂枝茯苓丸、下瘀血汤、麻黄附子细辛汤等均有应用的机会。麻黄温经汤医话（四）
麻黄温经汤是温经汤加麻黄的略称。前个星期的门诊上，一连来两个月经稀发的复诊患者，她们都是月经不来，一个近年，一个半年余。复诊告诉我，月经都来了！用的方都一样：温经汤加麻黄。温经汤治疗闭经的经验，形成于上个世纪九十年代，那个时候，用温经汤治疗那些爱美女士因减肥而导致的闭经，屡屡得手，但大多服用时间在3个月以上。温经汤用于原发性闭经也有效果。曾给一位高中女生服温经汤，看着这个黄毛丫头渐渐地丰满起来，胸挺了，臀圆了，月经也来了。她服用的温经汤中还加了鹿角胶。温经汤是古代调经第一方。《金匮要略》记载：此方主“妇人少腹寒，久不受胎；或崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”确实，对于女性的闭经、不孕、月经稀发或量少，温经汤疗效确实。一般来说，适用人群以体瘦肤枯毛少的女性为多，其特征在口唇与手掌：口唇暗淡干瘪干燥，或疼痛或热感。手掌皮肤干燥易皲裂，就如张仲景所说的“手掌烦热，唇口干燥”。但是，临床常常出现不典型的闭经患者。如上面提到的两个患者就是如此。年龄均在45岁以上，体型偏胖不瘦，皮肤并不干枯，单用温经汤不来。我对策就是加麻黄，量不大，5克即可。麻黄可以催经。《本经》说麻黄“破坚积聚”。《日华子本草》说麻黄“通九窍，调血脉”。没有明说通经。不过，麻黄发散风寒，激发阳气，阳气一通，月经自然能够按时而至。汗腺与子宫卵巢，都是人的腺体，麻黄既然能发汗，也就能通经。特别是体格壮实、脂肪较多的那些有“作汗之资”的人来说，用点麻黄，是安全有效的。但是，很多人依然不解。按现代教科书理论，温经汤养血，麻黄伤阴，闭经多是血虚，麻黄如何用得？人的体质本来千差万别，在经过疾病的刺激以及药物治疗以后，不少慢性疾病患者的体质状态变得十分复杂，根本不是一些人想象的那么寒热虚实壁垒分明。所以，经方的用药也常常是寒热相济、补泻兼施，如半夏泻心汤、附子泻心汤、桂枝加大黄汤、白虎加人参汤、大黄附子细辛汤等均是这种思路。温经汤加麻黄，也是这种思路的延续而已。能助眠的温经汤医话（五）W女士， 51岁。绝经2年。去年因家庭装修繁忙，体重由58Kg下降至48kg，乳房萎缩，臀部瘦削。睡眠障碍，春节年前竟然彻夜难寐。面容憔悴，皮肤干燥，手掌黄，唇口干，足跟干燥。半月前来诊。我用温经汤加红枣：吴茱萸5克、麦冬15克、党参10克、生晒参5克、生甘草10克、桂枝10克、白芍10克、当归10克、川芎10克、丹皮10克、姜半夏10克、阿胶5克、干姜5克、红枣30克。20剂，每周服5剂。今日复诊，睡眠大好，近两日能睡5-6小时，胃口好转，口干好转，皮肤开始滋润。效不更方，我又用原方再服20剂。用温经汤助眠，是我的经验。本方适用于绝经后失眠，多见于瘦弱女性的更年期失眠。其失眠病程较长、渐进，常常无法入睡，或睡眠时间过短。与情绪关系不密切，无精神刺激诱因；伴有月经不调或闭经绝经。其人疲倦、逐渐消瘦，易头痛、性欲低下等。其人大多消瘦、皮肤干枯者。尤其以唇口干燥、手掌烦热为特点。即口唇干燥干瘪而不红润，或疼痛或热感。手掌脚掌干燥粗糙，摩擦后沙沙地响，容易裂口或有毛刺，或有疼痛或发热感。服用温经汤后，不仅睡眠质量会大大提高，而且人也会变得滋润起来。温经汤本是古代调经助孕方，为何对女性的睡眠用温经汤有效？大家可以发现，女性在年轻时往往睡眠是最香的，那个时候的女人，月经大多按月来潮，而且经量大，色红。而一旦进入更年期后，月经量极少或者干脆闭经，则睡眠就大不如前了，不是睡眠浅，就是时间短，甚至毫无睡意，失眠的女性，大多面色憔悴，眼圈发黑，黄褐斑、皱纹、头发枯黄或早白，女性的魅力也大打折扣。用中医的话来说，那就是“血不养心”了。温经汤就是一张养血调经方。服用此方的女人，月经容易量大，月经周期恢复正常，而且还容易怀孕。血足了，睡眠质量也随之好转。不用安眠药，也能睡到自然醒。不过，温经汤也不是安眠药，其助眠的功效来源于激发和调动了机体自身的调和能力。所以，掌握温经汤方证非常重要。这个方证，是一种特殊的体质状态。我们可以读读《金匮要略》的原文：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”这里，张仲景描写了一个更年期女性，曾经小产，又出现久泻……。可见，这个女人绝不会肤如凝脂，也不可能红光满面。温经汤就是适用这种憔悴和消瘦的女性。如果说女人是一朵玫瑰，那适用温经汤的女人，就是一朵干玫瑰。（2015/5/28）