桡骨远端干骺端骨折的横切口MIPPO技术

高能量的损伤往往会造成桡骨远端和干骺端的粉碎性骨折，这就为骨折的复位和固定带来了巨大的挑战。传统经典的Henry入路通常需要切开旋前方肌和进行广泛的软组织剥离，可能破坏骨块的血供对骨折愈合造成影响。因此，有不少学者对这一类型骨折开展了微创接骨板固定（MIPPO）技术的研究。

苏州大学无锡九院的韦旭明主任采用MIPPO技术治疗合并长节段干骺端粉碎的桡骨远端骨折，取得了良好疗效，其研究结果发表在2016年的Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research杂志上。征得韦主任同意，对其主要内容进行编译，和大家一起学习。

手术方法

平均在受伤后7.3±2.7天时进行手术。患者仰卧于可透视的手术床，臂丛阻滞麻醉。患肢完全旋前、肘关节屈曲90°。2名助手纵向牵拉，术者进行复位。透视显示复位满意后，斜行置入1枚到2枚1.5mm的克氏针进行临时固定维持复位。然后将患肢调整至肩关节外展90°前臂完全旋前位。

在近端腕横纹处做2cm横行切口（图1），在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行分离，并将两者分别向内外侧牵开。将拇长屈肌向内侧牵开显露旋前方肌，纵向部分切开（小于1.5cm）旋前方肌以显露桡骨远端。在拇长屈肌下方进行骨膜下剥离建立肌肉下隧道。置入2.4mm系统的10孔或12孔预塑形钛合金T型LCP钢板。

图1双切口示意图。1.远端腕横纹 2 近端腕横纹 3 远端切口（位于近端腕横纹附近）4近端切口（前臂中段肱桡肌内侧缘）5 掌长肌

图2 钢板和神经血管结构相邻关系的示意图1.桡侧腕屈肌; 2: 指浅屈肌 3: 拇长屈肌4: 肱桡肌5: 桡动脉; 6: 桡神经浅支7: 正中神经; 8: 旋前方肌; 9: 掌长肌

在前臂中段沿肱桡肌内侧缘做长约2cm纵形切口。首先在钢板的最远端通过锁定螺钉钻套置入1.5mm克氏针临时固定钢板。透视确认骨折对位对线、长度、旋转等移位是否得到纠正，可以再次进行复位。将肱桡肌和桡动脉向桡侧牵开，桡侧腕屈肌向尺侧牵开，再钢板的最近端锁定螺钉孔钻套内置入1.5mm克氏针（图2）。

正侧位透视确认复位效果。在远近端切口内分别置入2枚锁定螺钉进行固定。然后拆除钢板顶端的2枚克氏针，换用锁定螺钉，在LCP每侧至少要有3枚锁定螺钉。注意避免螺钉进入关节腔。

图3 通过肌下隧道置入长的掌侧LCP钢板，在钢板两端通过锁定套筒置入克氏针。

图4 55岁女性患者因交通事故导致桡骨远端骨折合并长节段干骺端粉碎性骨折。A 术前正侧位X线片 B 采用MIPPO技术进行治疗 C 术后3个月，骨折临床愈合 D切口外观非常美观。

临床结果

作者在2011年6月至2012年5月期间共采用该MIPPO技术治疗了9例患者，男女比例4:比5。患者平均年龄55.1±9.7岁。按照AO分型，A3.3型5例，C2.3型4例。交通事故伤4例、工伤4例、平地跌伤1例。左腕3例、右腕6例。

平均手术时间为69.6±13.7分钟，透视时间平均为3.3±1.0分钟，失血量平均为85±25.7ml。骨折平均在术后13±1.3周得到愈合，平均随访15.9±3.6个月。伸腕角度平均为76.7 ± 7.1°，, 屈腕平均为76.1 ± 9.3°, 旋前78.9 ± 10.5◦，旋后80.6 ± 9.2◦。末次随访时X线片上桡偏角、掌倾角、桡骨短缩分别平均为18.2 ± 2.7◦、 10.7 ± 3.2◦和2.3 ± 1.0 mm。和对侧肢体相比，患者握力平均为对侧的89 ± 4.1%。功能评分优良，DASH 评分平均为5.8 ± 0.9。

只有1例患者出现了远端手术切口的迟缓愈合。没有出现复位丢失、内固定失败、深部感染、肌腱神经等并发症。有2例患者坚持要求取出钢板，通过原切口进行了内固定取出，无需扩大切口。所有患者均对疗效满意，平均在16.2±1.9周重返工作或者正常活动。

韦旭明主任总结认为对于干骺端粉碎性的桡骨远端骨折，本文介绍的MIPPO技术安全可靠，能够取得较好的临床疗效。

参考文献：

Wei X M, Sun Z Z, Rui Y J, et al. Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis for distal radius fractures with long-segment metadiaphyseal comminution.[J]. Orthop Traumatol Surg Res, 2016, 102(3):333-338.