经方看防风通圣散

防风通圣散，是临床的著名的中成药，出自刘河间《黄帝素问宣明论方》。俗话说有病无病防风通圣，也能够体现出本方的适用范围比较广，同时通过“通圣”的名称，也能看出它的临床价值，但事实上药有药证，方有方证，防风通圣散必然有它的适应症，绝对不是有病无病都能吃的。

防风通圣散药物较多，通过方歌是帮助我们记忆的好办法，归功于本科阶段的基本功，现在还能清晰的记起防风通圣散的药物组成。我背的方歌是：

防风通圣大黄硝,荆芥麻黄栀芍翘,

甘桔芎归膏滑石,薄荷芩术力偏饶,

表里交攻阳热盛,外科疡毒总能消。

从方药组成来看，防风通圣散的药物大概分为三大类，一类是以麻黄荆芥防风薄荷叶为代表的解表，一类是以调胃承气、凉膈散、六一散为代表的清热泻火，还有一类是以当归川芎芍药白术为代表的调和气血。

清解阳明内热的药物里边包含有凉膈散，在凉膈散的基础上又加了六一散、石膏、桔梗，凉膈散在后世的应用也是非常的广的，再加入六一散增大了清热的力度，同时给邪以出路，滑石、甘草是热从小便而出，大黄、芒硝、甘草，热从大肠而出，在方中不仅有苦寒有辛寒，而且更有透散的作用，使邪热从大肠、小肠而走的作用，来清解阳明内热。需要注意，凉膈散的临床应用，即使没有大便秘结，只要有阳明里实热，即可应用，体现了攻下阳明腑实的或者是以泻代清的治疗思路。

方中包含有川芎、当归、芍药和白术，可以认为是当归芍药散中的一部分，是一个益气调和气血的方药组成。根据有是证用是方，方从法出，法随证立，以方来测证的原则来看，必然防风通圣散适用的是外有寒邪，然后内有郁热，同时呢，还有一定的气血不调的表现，因为如果没有虚证就没有必要用当归、川芎、芍药、白术这样的调和气血的药物，用了这些药必然说明他有虚证。

一般适用的是表里合病，以太阳阳明太阴合病为主，其中当然是以阳明实热为重的时候，我们可以考虑用防风通圣散，正像方歌里边儿所说的：表里交攻阳热盛，外科疡毒总能消。

刘河间力倡火热致病说，善用寒凉，后世医家素有“外感宗仲景，热病宗河间”的说法。防风通圣散也是刘河间的代表方之一，《医宗金鉴》对本方评价是“刘守真长于治火，此方之旨详且悉哉！”

通过方药组成，以方测证，能够看出本方整体来说是以清泻阳明里实热证为主的，兼有解表、调和气血的作用，因此防风通圣散适用于六经辨证体系下的太阳阳明太阴合病。正如《医宗金鉴》对本方的评价是治疗风热壅盛，表里三焦皆实热者，此方主之。

这个方子跟大青龙汤是有些类似的，刘河间将防风通圣散和益元散，各一半，合在一起就是双解散。在防风通圣散当中的以清解阳明实热的力量为重，同时解表，兼以调和气血，所以它是一个表里合病，太阳阳明太阴合病而以阳明热为重。

我们对待后世的一些时方，尤其是一些比较好的时方，完全可以把它纳入到我们的六经体系当中，来拓展我们六经辨证体系下的方证应用，之前我们分析过藿香正气散，今天呢我们分析了防风通圣散，也希望大家可以用这个思路去看待我们所遇到的一些时方来拓展我们的体系。

致谢：秦芳芳、徐金花、刘翠娥

通过审核后，在胡希恕经方医学公众号刊出！