古今医案按（四）

劳复、食复、女劳复、阴阳易

许学士云．记有人伤寒得汗．病退数日．忽身热自汗．脉弦数．心不得宁．真劳复也．予诊之．曰．劳心之所致．神之所舍．未复其初．而又劳伤其神．营卫失度．当补脾以解其劳．庶几得愈．授以补脾汤合入小柴胡．或者难曰．虚则补其母．今补其子．何也．予曰．子不知虚劳之异乎．难经曰．虚则补其母．实则泻其子．此虚当补母．人所共知也．千金曰心劳甚者．补脾气以益之．脾王则感之于心矣．此劳则当补子．人所未闻也．盖母．生我者也．子．继我而助我者也．方治其虚．则补其生我者．与锦囊所谓本骸得气．遗体受荫同义．方治其劳．则补其助我者．与荀子言未有子富而父贫同义．此治虚与劳所以异也．

滑伯仁治潘子庸．得感冒证已汗而愈．数日．复大发热恶寒．头痛眩晕．呕吐却食．烦满．咳而多汗．滑诊其脉．两手皆浮而紧．在仲景法．劳复证浮以汗解．沉以下解．为作麻黄葛根汤．三进．更汗．旋调理数日愈．其时众医以病后虚惫．且图温补．伯仁曰．法当如是．因违众用之．

王海藏治李良佐子病太阳证．尺寸脉俱浮数．按之无力．谓其内阴虚．与神术加干姜汤愈后再病．海藏视之．见神不舒．垂头不欲语．疑其有房过．问之犯房过乎．必头重目暗曰然．因与大建中三四服．外阳内收．脉反沉小．始见阴候．又与已寒加芍药茴香等丸五六服．三日内．约服六七百丸．脉复生．又用大建中接之．大汗作而解．

侯国华病伤寒四五日．身微斑．渴饮．海藏诊之．沉弦欲绝．厥阴脉也．服温药数日．不已．又以姜附等药．阳回脉生．因渴．私饮水一杯．脉复退．但头不举．目不开．问之则犯阴易．若只与烧 散．恐寒而不济．遂煎吴茱萸汤一大碗．调烧 散．连进二服．作大汗两昼夜而愈．

张路玉治冯茂之．夏月阴阳易．而腰痛少腹急．烦躁谵妄．舌色青紫．而中有黄胎肿裂虽渴欲冷冻饮料．而舌却不甚干．心下按之硬痛．嗳而失气．此挟宿食也．所可虑者．六脉虚大．而两尺则弦．按之皆无根耳．遂以逍遥汤加大黄一剂．下黑秽甚多．下后诸证悉除．但少腹微冷作痛．又与烧 散一服．煎五苓散送下而安．

〔附〕范汪方云．故督邮顾子献．得病已瘥未健．诣华 视脉． 曰．虽瘥．尚虚．未平复．阳气不足．勿为劳事也．诸劳尚可．女劳即死．当吐舌数寸．献妇闻其瘥．从百余里来省之．住数宿．因与交接．一二日死．巢氏病源论曰．妇人伤寒虽瘥．未满百日．气血骨髓未牢实．而合阴阳．当时虽未觉恶．经日则令百节解离．经络缓弱．气血虚．骨髓空．恍恍吸吸．起居仰人．饮食如故．是其证也．丈夫亦然．

千金方云．妇人温病虽瘥．未平复．血脉未和．尚有热毒．而与之交接得病者．为阴阳易．医者张苗．说有婢得病瘥后数日．有六人奸之．皆死．

震按学士撄宁二案．均为劳复而有虚实之不同．海藏二案皆女劳复．而次案云犯阴易则误．合观张路玉案亦有寒热之不同．夫阴阳易女劳复．因虽同而病则异易者．以不病之人易其人之病．不过余邪乘虚而入．故烧 散导其邪使从来路而去也．复者病方瘥．人尚虚．女劳则虚而益虚．病乃重发．故多死也．若现虚寒之象．犹可以大剂参附挽回之．若现实象热与虚热象．补阳则势不相合．养阴又迫不及待．奚自求生．至如巢氏所云．乃女劳伤．非女劳复也．势颇缓矣．张苗之婢．不死于奸之者．而奸之者皆死．是天道恶淫．又出于医理之

温热病

朱氏全生集曰．自霜降后至春分前．天令严寒．水冰地冻．其杀属之气．人触犯之．即时病者．为正伤寒．若虽冬月而天令温暖．感之则为冬温．如至春分节后．天令温暖．感之而病者．为温病．若虽至春分而天令尚寒．人有感寒而病者．亦伤寒也．若夏至后．天道壮热．人感邪而病．其脉洪大．为热病．若四五六七八月之间．天道忽有暴寒．人感之而为病者．乃时行寒疫也．若四时天令不正．感而为病．长幼相似．复能传染者．此名时气．即时疫也．非伤寒比也．又云．冬时感受寒邪而不即病．伏于身中．至春变为温病．至夏变为热病．夫温热二病．乃冬月伏寒之所变．既变之后．不得复言寒矣．此外又有风温、湿温．一皆发热．状类伤寒．故医家通以伤寒称之．其通称伤寒者．因发热传变．皆相类也．至于用药．则不同矣．此数种乃仲景所未论．又在痉湿 三项之外．必须辨之．

王肯堂治一孕妇．春夏之交患温病．头痛发热．不恶寒而渴．未及疗治．胎堕．去血无算．昏眩欲绝．王令以麦门冬斤许．入淡竹叶、香豉煎．频饮之．汗出而愈．盖用劳复法治张路玉治徐君育．素禀阴虚多火．且有脾约便血证．十月间患冬温．发热咽痛．里医用麻黄、杏仁、半夏、枳橘之属．遂喘逆．倚息不得卧．声飒加哑．头面赤热．手足逆冷．右手寸关虚大微数．此热伤手太阴气分也．与葳蕤、甘草等药不应．为制猪肤汤一瓯．令隔汤顿热．不时挑服．三日声清．终剂而痛如失．

又治郑墨林室．素有便红．怀妊七月．正肺气养胎时．而患冬温．咳嗽咽痛如刺．下血如崩．脉较平时反觉小弱而数．此热伤手太阴血分也．与黄连阿胶汤二剂．血止后．去黄连加葳蕤、桔梗、人中黄．四剂而安．

又治黄以宽．风温十余日．壮热神昏．语言难出．自利溏黑．舌胎黑燥．唇焦鼻煤．先前误用发散消导药数剂．烦渴弥甚．张石顽曰．此本伏气郁发．更遇于风．遂成风温．风温脉气本浮．以热邪久伏少阴．从火化．发出太阳．即是两感．变患最速．今幸年壮质强．已逾三日六日之期．证虽危殆．良由风药性升．鼓激周身元气．皆化为火．伤耗真阴．少阴之脉．不能内藏．所以反浮．考诸南阳先师．元无治法．而少阴例中．则有救热存阴．承气下之一证．可借此以迅扫久伏之邪．审其鼻息不鼾．知肾水之上源未绝．无虑其直视失溲也．时歙医胡晨敷在坐．同议凉膈散加人中黄、生地黄．服后下溏粪三次．舌胎未润．烦渴不减此杯水不能救车薪之火也．更与大剂凉膈．大黄加至二两．兼黄连、犀角．三下方能热除于是专用生津止渴．多服而愈．

又治陆中行室．年二十余．腊月中旬．患咳嗽．挨过半月．病热少减．新正五日．复咳倍前．自汗体倦．咽喉干痛．至元夕．忽微恶寒发热．明日转为腹痛自利．手足逆冷．咽痛异常．又三日则咳唾脓血．张诊其脉．轻取微数．寻之则仍不数．寸口似动而软．尺部略重则无．审其脉证．寒热难分．颇似仲景厥阴例中麻黄升麻汤证．盖始本冬温．所伤原不为重故咳至半月渐减．乃勉力支持岁事．过于劳役．伤其脾肺之气．故咳复甚于前．至望夜忽憎寒发热．来日遂自利厥逆者．当是病中体疏．复感寒邪之故．热邪既伤于内．寒邪复加于外．寒闭热邪．不得外散．势必内奔而为自利．致邪传少阴厥阴．而为咽喉不利．唾脓血也虽伤寒大下后．与伤热后自利不同．而寒热错杂则一．遂与麻黄升麻汤．一剂．肢体微汗手足温暖．自利即止．明日诊之．脉亦向和．嗣后与异功生脉合服．数剂而安．

许学士云．故人王彦龙．作毗陵仓官．季夏时．病胸项多汗．两足逆冷．谵语．医者不晓．杂进药．已经旬日．予诊之．其脉关前濡．关后数．予曰．当作湿温治之．盖先受暑后受湿也．难经曰．湿温之脉．阳濡而弱．阴小而急．濡弱见于阳部．湿气搏暑也．小急见于阴部．暑气蒸湿也．暑湿相搏．是名湿温．先以白虎加人参汤．次白虎加苍术汤．头痛渐退足渐温．汗渐止．三日愈．此证属贼邪．误用药．有死之理．有人难曰．何名贼邪．予曰难经云五邪．有实邪、虚邪、正邪、微邪、贼邪．从后来者为虚邪．从前来者为实邪．从所不胜来者为贼邪．从所胜来者为微邪．自病者为正邪．又曰．假令心病．中暑得之为正邪中湿得之为贼邪．今心先受暑而湿邪乘之．水克火．从所不胜．斯谓之贼邪．五邪中之最张路玉治范振麟．大暑中．患厥冷自利．六脉弦细芤迟．按之欲绝．舌色淡白．中心黑润无胎．口鼻气息微冷．阳缩入腹．而精滑如冰．问其所起之由．因卧地昼寝受寒．是夜连走精二度．忽觉颅胀如山．坐起晕倒．便四肢厥逆．腹痛自利．胸中兀兀欲吐．口中喃喃妄言．与湿温之证不殊．医者误为停食感冒．与发散消导药．服后胸前头项汗出如漉．背上愈加畏寒．而下体如冰．一日昏愦数次．此阴寒挟暑．入中手足少阴之候．缘肾中真阳虚极．所以不能发热．遂拟四逆加人参汤．用人参一两．熟附三钱．炮姜二钱．炙甘草二钱．昼夜兼进．三日中进六剂．决定第四日寅刻回阳．是日悉屏姜、附．改用保丸．人参五钱．黄三钱．炙甘草二钱．加麦门冬二钱．五味子一钱．清肃膈上之虚阳．四剂食进．改用生料六味加麦冬、五味．每服用熟地八钱．以救下焦将竭之水．使阴平阳秘．精神乃治．

喻嘉言治黄起潜春月病温．头面甚红．谓曰．望八老翁．下元虚惫．阳浮于上．与在表邪相合．所谓戴阳之证也．阳已戴于头面．不知者更行表散．则孤阳飞越．危殆立至矣．此证只有陶节庵立法甚妙．以人参、附子等药．收拾阳气归于下元．而加葱白透表以散外邪．如法用之即愈．万不宜迟．渠骇为偏僻之说．更医投以表药．顷刻阳气升腾．肌肤粟起．又顷刻寒颤切牙．浑身冻裂而逝．

喻嘉言治金鉴春温已二旬外．壮热不退．谵语无伦．皮肤枯燥．胸膛板结．舌卷唇焦．身蜷足冷．二便略通．半渴不渴．面上一团黑滞．从前汗下和温之法．历试不效．喻曰．此证与两感伤寒无异．内经原谓六日死．因春温证不传经．故虽邪气留连不退．犹可多延几日待元气竭绝乃死．观其阴证阳证两下混在一区．治阳则碍阴．治阴则碍阳．与两感病情符合．仲景原无治法．惟论序有发表攻里．本自不同之说．即师其意．以麻黄附子细辛两解在表阴阳之邪．果然皮间透汗而热全清．再以附子泻心汤两解在里阴阳之邪．果然胸前柔活．人事明了．诸证俱退．次日即索粥．以后竟不需药．只此二剂而起一生于九死．快哉．

震按此条立法甚巧．惜不载脉象若何．然读嘉言春温论．自述收功反掌．并笑人见热烦枯燥之证而不敢用附子者之愚．则脉不必论耶．又云．冬不藏精之春温．初发时未必脉微数惟不用麻附细辛、麻附甘草二方．驯至脉微且数．而汗下温皆不能救．见解独辟．又周禹载曰．温疫大法．以证为则．毋专以脉为据．亦必有所见而云然也．

一人夏月远行劳倦．归感热证．下痢脓血．身如燔炙．舌黑而燥．夜多谵语．林北海视之曰．此阳明病也．不当作痢治．但脉已散乱．忽有忽无．状类虾游．殆不可治．其家固请用药．林曰．阳明热甚．当速解其毒．在古人亦必急下之以存真阴之气．然是证之源．由于劳倦．阳邪内灼．脉已无阴．若骤下之．则毒留而阴绝．死不治矣．勉与养阴．以冀万一．用熟地一两．生地、麦冬、归、芍、甘草、枸杞佐之．戒其家曰．汗至乃活．服后热不减．而谵语益狂悖．但血痢不下．身有微汗．略出即止．林诊之．则脉已接续分明．洪数鼓指．喜曰．今生矣．仍用前方．去生地加萸肉、丹皮、山药、枣仁．连服六帖．谵妄昏热不减．其家欲求更方．林执不可．又二日．诊其脉始敛而圆．乃用四顺清凉饮子加熟地一两．大黄五钱．下黑矢而诸证顿愈．越二日．忽复狂谵发热．喘急口渴．举家惶惑．谓今必死矣．林笑曰．岂忘吾言乎．得汗即活矣．此缘下后阴气已至．而无以鼓动之．则营卫不洽．汗无从生．不汗则虚邪不得外达．故内沸而复也．病从阳入．必从阳解．遂投白术一两．干姜三钱甘草一钱．归、芍各三钱．尽剂．汗如注．酣卧至晓．病良已．

震按此证疑难在于初末．初期脉类虾游．若援张景岳证实脉虚之说而用参、术、姜、附则必死．末后狂热复发．若引吴又可余邪注胃之说而用白虎承气亦必危．此案见解用药俱佳然其得生处．在于养阴而血痢顿止．脉即应指耳．中间连服六帖．谵妄昏热不减．幸不见手足厥冷．尤幸不至声喑不语．绝谷不食也．则以脉之敛而圆故也．但白术一两干姜三钱以治狂热喘渴．殊难轻试．

徽人江仲琏．冒寒发热．两项臃肿如升大．臂膊磊块无数．不食不便．狂躁发渴．诊其脉浮数无序．医作伤寒发毒治．高鼓峰曰．误矣．此燥逐风生也．用大剂疏肝益肾汤．熟地加至二两许．五剂而肿退便解．十剂而热除食进．再用补中益气汤加麦冬、五味．调理而愈

震按今之所谓伤寒者．大概皆温热病耳．仲景云．太阳病发热而渴不恶寒者为温病．在太阳已现热象．则麻桂二汤必不可用．与伤寒迥别．内经云．热病者皆伤寒之类也．是指诸凡骤热之病．皆当从伤寒例观．二说似乎不同．因审其义．盖不同者在太阳．其余则无不同也．温热病只究三焦．不讲六经．此是妄言．仲景之六经．百病不出其范围．岂以伤寒之类反与伤寒截然两途乎．叶案云．温邪吸自口鼻．此亦未确．仲景明云．伏气之发．李明之王安道俱言冬伤于寒．伏邪自内而发．奈何以吴又可温疫论牵混耶．惟伤寒则足经为主．温热则手经病多．如风温之咳嗽息鼾．热病之神昏谵语．或溏泻粘垢．皆手太阴肺手厥阴心胞络手阳明大肠现证．甚者喉肿肢掣．昏蒙如醉．躁扰不宁．齿焦舌燥．发斑发颐等证．其邪分布充斥．无复六经可考．故不以六经法治耳．就予生平所验．初时兼挟表邪者最多．仍宜发散．如防、葛、豉、薄、牛蒡、杏仁、滑石、连翘等．以得汗为病轻．无汗为病重．如有斑．则参入蝉蜕、桔梗、芦根、西河柳之类．如有痰．则参入土贝、天虫、栝蒌、橘红之类．如现阳明证．则白虎承气．少阳证则小柴胡去参、半．加花粉、知母．少阴证则黄连阿胶汤、猪苓汤、猪肤汤．俱宗仲景六经成法有效．但温热病之三阴证多死．不比伤寒．盖冬不藏精者．东垣所谓肾水内竭．孰为滋养也．惟大剂养阴．佐以清热．或可救之．养阴如二地、二冬、阿胶、丹皮、元参、人乳、蔗浆、梨汁．清热如三黄、石膏、犀角、大青、知母芦根、茅根、金汁、雪水、西瓜、银花露、丝瓜汁．随其对证者选用．若三阴经之温药．与温热病非宜．亦间有用真武理中者．百中之一二而已．大抵温热病．最怕发热不退．及痉厥昏蒙．更有无端而发晕．及神清而忽间以狂言者．往往变生不测．遇此等证．最能惑人．不比阳证阴脉．阳缩舌卷撮空见鬼者．易烛其危也．要诀在辨明虚实．辨得真方可下手．然必非刘河间吴又可之法所能救．平素精研仲景伤寒论者．庶有妙旨．至如叶案之论温热．有邪传心胞．震动君主．神明欲迷．弥漫之邪．攻之不解．清窍既蒙．络内亦痹．豁痰降火无效者．用局方至宝丹．或紫雪．或牛黄丸．宗喻氏芳香逐秽宜窍之说．真足超越前贤．且不蹈用重药者．一匙偶误．覆水难收之弊也．此翁聪明诚不可及．今所选之案虽少．而诸法毕备．亦足为学人导夫先路矣．

瘟疫

李东垣曰．脾胃受劳役之疾．饮食又复失节．耽病日久．及事息心安．饱食太甚．病乃大作．向者壬辰改元．京师戒严．迨三月下旬．受敌者凡半月．解围之后．都人之不受病者万无一二．既病而死者．继踵而不绝．都门十有二所．每日各门所送．多者二千．少者不下一千．似此者几三月．此百万人岂俱感风寒外伤者耶．大抵人在围城中．饮食失节．劳役所伤．不待言而知．由其朝饥暮饱．起居不时．寒温失所．动经两三月．胃气亏乏久矣．一旦饱食太过．感而伤人．而又调治失宜．或发表．或攻下．致变结胸发黄．又以陷胸茵陈等汤下之．无不死者．盖初非伤寒．以误治而变似真伤寒之证．皆药之罪也．因以生平已试之效．着内外伤辨论一篇．

震按此即大兵之后继以大疫之谓也．观此论而始晓然于劳役饥饱之病原．诚哉其为内伤矣．如是之疫．宜补不宜泻．若达原饮白虎承气．正犯东垣所呵责也．考其时是金天兴元年因蒙古兵退而改元耳．寻以疫后医师僧道园户鬻棺者擅浓利．命有司倍征之以助国用．民生其时．岂不苦极．若今太平之世．民皆安乐饱暖．纵有劳役．及饮食失节者．不过经营辛苦之辈．设不兼外感．亦不遽病．故大疫绝无．而恰合东垣内伤论者亦甚少．惟是饱暖思淫欲．真阴却早内伤．则外感病中之虚症．反不少耳．

卫生宝鉴曰．总帅相公．年近七旬．南征过扬州．俘虏万余口．内选美色室女近笄者四置于左右．予曰．新虏之人．其惊忧之气蓄于内．加以饮食失节．多致疾病．近之则邪气传染．为害最大．况年高气弱．尤宜慎也．总帅不听．至腊月班师．大雪．新虏人冻馁．皆病头疼咳嗽．自利腹痛．多致死亡．正月至汴．相公因赴贺宴．痛饮数次．遂病．脉沉细而弦．三四动一止．现证与新虏人病无异．三日而卒．内经云．乘年之虚．遇月之空．失时之和．因而感邪．其气至骨．可不畏哉．

震按喻嘉言疫病论．引仲景平脉篇中寸口脉阴阳俱紧者一节．阐发奥理．谓清邪中上．从鼻而入于阳．浊邪中下．从口而入于阴．在阳则发热头痛项强颈挛．在阴则足膝逆冷．便溺妄出．大凡伤寒之邪．由外廓而入．故递传六经．瘟疫之邪．由口鼻而入．故直达三焦．三焦相溷．内外不通．致有口烂舌断．声 咽塞．痈脓下血．脐筑湫痛等变．治法．未病前预饮芳香正气药．使邪不能入．若邪既入．则以逐秽为第一义．此与吴又可之论暗合．较之罗二家所述劳役忧惊冻馁致病者迥别．惟云因病致死．病气尸气．混合不正之气．种种恶秽交结互蒸．人在其中．无隙可避．斯无人不病．是诚诸疫所同．然向来辟疫方法．或以雄黄塞鼻．或吃蒜头烧酒．或于发中簪霹雳木．然有验有不验．相传崇正十六年．自八月至十月．京城大疫．猝然而死．医祷不及．后有外省人员到京．能识此病．看膝湾后有筋肿起．紫色无救．红色速刺出血．可无患．人争就看．死者已二十余万．

汪石山治一少年．房劳后．忽洒洒恶寒．自汗发热．头背胃脘皆痛．唇赤舌强．呕吐．眼胞青色．医投补中益气．午后谵语恶热．小便长．初日脉皆细弱而数．次日脉浮弦而数．医以手按脐下痛．议欲下之．汪曰．此疫也．疫兼两感．内伤重．外感轻耳．脐下痛者．肾水亏也．若用利药．是杀之也．兹宜合补降二法以治．用清暑益气汤．去苍术、泽泻、五味加生地、黄芩、石膏．服十余帖而安．

震按房劳后患疫．喻氏所谓太阳少阴两感也．汪公则以内伤外感为两感．义殊不同．补中益气清暑益气药颇相同．而一则变剧．一则取效者．妙在加减诸味也．

壶仙翁治张文学．病时疫．他医诊其脉．两手俱伏．曰．阳证见阴不治．欲用阳毒升汤升提之．壶曰．此风热之极．火盛则伏．非阴脉也．升之则死矣．卒用连翘凉膈之剂．

震按此条是温疫病以证为则．勿专以脉为凭之一据．

虞恒德治一妇．三月间．患瘟疫证三日．经水适来．发热愈甚．至七八日．病剧．胸中气筑作痛．不能卧．众医技穷．入夜迎翁．病者令婢磨胸不已．六脉俱微数．极无伦次．又若虾游状．翁问曰．恐下早成结胸耳．主人曰．未也．翁曰．三日而经水行．则里虚与下同乃用四物汤、黄龙汤、小陷胸汤共为一剂．加姜、枣．主人曰．此药何名．翁曰．三合汤也．一服而诸证悉减．

震按此以大黄、黄连、生地、人参同用．亦近日治热病之常法．

吴又可曰．朱海畴者．年四十五岁．患疫．得下症．四肢不举．身卧如塑．目闭口张．舌上胎刺．问其所苦不能答．因问其子．两三日所服何药．云进承气汤三剂．每剂投大黄两许不效．更无他策．求决死期．余诊得脉尚有神．下症悉具．药浅病深也．先投大黄一两五钱．目有时而少动．再投．舌刺无芒．口渐开．能言．三剂．舌胎少去．神思少爽．四日．服柴服清燥汤．五日．复生芒刺．烦热又加．再下之．七日又投承气养荣汤．热少退．八日仍用大承气．肢体自能少动．计半月．共服大黄十二两而愈．又数日．始进糜粥．调理两月半平复凡治千人．所遇此等．不过三四人而已

震按此条结句云．千人中不过三四人．自言其不可以为法也．案中不载神昏谵语．可见昏谵之至者多不能救．此人原非绝证也．惜不载脉象虚实若何．然云脉尚有神．想即陶氏所谓有力为有神也．

辍耕录载元伯颜平宋后．搜取大黄数十车．满载而去．班师过淮．俘掠之民．及降卒与北来大兵咸病疫．以大黄疗之．全活甚众．宋元通鉴载作耶律楚材灭夏之事．则大黄洵治疫之妙品也．吴又可瘟疫论赞大黄为起死神丹．原非杜撰．然与东垣所论则迥别矣．要之两家各有至理．惟明乎运气．熟于脉证者．两家之说俱可救人也．

孙东宿有仆孙安．远行途次食面三碗．劳倦感疫．又加面伤．表里皆热．昏闷谵语．头痛身痛腹痛．医以遇仙丹下之．大便泻三四十行．邪因陷下而为挟热下利之候．舌沉香色．额疼口干．燥渴烦闷．昏昏愦愦．脉左弦数．右洪数．但不充指．知为误下坏证．以柴胡．石膏各三钱．白芍、黄芩、竹茹、葛根各一钱．花粉、甘草各五分．山栀、枳实各七分．葱白五茎．煎服后．斗夜吐蛔一条．稍得睡．次早．大便犹泻二次．呕吐酸水．腹仍痛．改用小柴胡加滑石、竹茹．夜热甚．与丝瓜汁一碗．饮既．神顿清爽．少顷．药力过时．烦热如前．再以丝瓜汁一大碗进之．即大发战．东宿谓此非寒战．乃作汗下之征耳．不移时．汗果出而热依然．因忆活人书云．再三汗下热不退．以人参白虎汤加苍术一钱如神．迹此再加元参、升麻、柴胡、白芍、黄连．饮后．身上发斑．先发者紫．后发者红．中夜后．乃得睡而热散．斑寻退去．腹中微疼．肠鸣口渴．右脉尚滑．左脉已和．再与竹叶石膏汤加白芍、苍术．服后睡安．腹仍微痛．用柴胡、白芍各一钱．人参、酒芩、陈皮、半夏各六分．甘草三分．乌梅一个．腹痛渐减而愈．惟两胯痛不能转动．此大病后汗多而筋失养之故．用参、 、白芍枸杞、苡仁、木瓜、熟地、归身、川柏、牛膝、桑寄生．调养全安．

震按战汗后热不退．势亦危矣．引用活人书治法佳极．再看其石膏、人参之去取．并不执着两胯疼痛之调养方更周到．的是高手．

程家内眷．其夫殁于疫疠．新寡七日．疫即及之．大热．头疼口渴．胸胁迸痛．医与小柴胡汤．夜忽梦夫交．泄而觉．冷汗淫淫．四肢如解．略不能动．神昏谵语．面如土色．舌黑干硬．迓孙东宿诊之．六脉沉弦而数．大小便俱秘．乃曰．此亦阴阳易类也．疫后有是．危已极矣．以生脉散加柴、芩、桂枝、甘草．水煎．将根据夫昔肢始能运动．徐进粥汤而愈．

震按梦中之阴阳易大奇．故夫之烧 散更巧．

张路玉曰．瘟有虾蟆瘟、鸬 瘟、疙瘩瘟、瓜瓤瘟．形证各别．庞安常又有玳瑁瘟之说．余疼痛．不时奔响．屡欲圊而不可得．口鼻上唇忽起黑色成片．光亮如漆．与玳瑁无异．见者大骇．余诊之．喘汗脉促．神气昏愦．虽脉证俱危．喜其四围有红晕鲜泽．若痘疮之根脚．紧附如线．他处肉色不变．许以可治．先与葛根黄芩黄连汤．加犀角、连翘、荆、防、紫荆皮、人中黄．解其肌表毒邪．俟其黑色发透．乃以凉膈散加人中黄、紫荆、犀角、微下二次．又与犀角地黄汤加人中黄之类．调理半月而安．

震按戈存橘补天石有黄耳、赤膈二证．赤膈亦头疼身痛发热．但胸膈赤肿．或起 ．用荆防败毒散去参加犀角、芩、连、紫荆皮．表证退后便燥者．用凉膈散．张公之案．蓝本于此．但所叙诸瘟近不概见．故屠苏饮久不同．而老君神明散、务成子萤火丸、太仓公辟瘟丹、李子建杀鬼丸等．皆无人道及．惟五瘟丹、消毒丸、黑奴丸、人中黄丸、香苏散、清凉救苦散等方尚有用者．以其药平稳而方简易也．

外纪载哥阿岛患疫．有名医卜加得．令城内外遍举大火烧一昼夜．火息而病愈．盖疫为邪气所侵．火气猛烈．能焚烬诸邪．邪尽则病愈．有至理焉．

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