5.当归四逆汤__九、理血之剂

5.当归四逆①汤 (张仲景)益血复脉。

（《伤寒论》）

【歌诀】

当归四逆桂枝芍细辛甘草木通着

再加大枣治阴厥② 脉细阳虚由血弱

内有久寒加姜茱发表一温一 中通经脉

不用附子及干姜助阳过剂阴反灼

【词解】①四逆:此指手足原冷,只是手从指至腕,足从指至踝不一温一 。

②阴厥:即寒厥。此是因阳虚血弱,又受寒邪,寒凝经脉,四末失其一温一 养,而致手足原冷。

【组成】当归三两(12克) 桂枝三两(9克) 芍药三两(9克) 细辛三两(1.5克) 炙甘草二两(5克) 木通二两(3克) 大枣二十五枚(8枚)

【用法】上7味药水煎,分3次一温一 服。

【功用】一温一 经散寒,养血复脉。

【主治】阳气不足而又血虚,外受寒邪。症见手足厥冷,舌淡苔白,脉细欲绝或沉细。亦可治寒入经络而致腰、股、腿、足疼痛。

【分析】阳虚血弱,经脉受寒为本方的主证。故方中当归辛甘一温一 ,补血和血,畅通血行;桂枝辛甘一温一 ,一温一 阳散寒,一温一 经通脉,以祛经脉中的寒邪,共为君药。芍药酸苦微寒,养血和营,与当归相合,以补血虚;细辛助桂枝一温一 经散寒,共为臣药。炙甘草、大枣益气补脾,以资气血生化之源,使血虚得补。且甘草合桂枝,又辛甘化阳,加强桂枝一温一 阳散寒之力,甘草合芍药,则酸甘化阴,加强芍药补血养阴之效;木通通血脉,利关节,又防桂枝、细辛辛燥伤阴,共为佐药。甘草兼有调药使药之用。诸药合用,共奏一温一 经散寒,养血通脉之功。

按:本方所治阴厥与四逆汤(见祛寒之剂)所治阴厥大有区别。本方证是因为阳虚血弱,经脉受寒所致,只限手足厥寒,其肢厥程度较四逆汤为轻,并见舌淡脉细等血虚之象。而四逆汤证是肾阳衰极,阴寒内盛所致,其原逆严重,肢冷上过肘,下过膝,并见全身虚寒征象,临证须注意辨别。在《(方剂学》中,均将本方放在一温一 里剂中论述,乃是一温一 经散寒的代表方剂。

【附方】当归四逆加吴茱萸生姜汤（《伤寒论》）本方即当归四逆汤加吴茱萸二升(5克)生姜半斤(15克)而成。

用法:水酒各半煎,分五次一温一 服。

功用:养血通脉,一温一 中散寒。

主治:平素胃中有寒,阳虚血弱,经脉受寒。症见手足厥寒,脉细欲绝等。

按:如果患者内有久寒(即平素胃中有寒,又见到脉细欲绝的阴厥,就须在当归四逆汤中加吴茱萸、生姜以一温一 中单寒,姜与桂枝、细辛相合,又可发散在表之寒。

附子、干姜均为大辛大热之品,可助阳散寒治阴厥。但辛热太过易灼伤阴血,本方证虽有阳气不足,然肝血亦虚,所以不用。