患者一天 6 升尿，还不断口渴！是什么病导致了他尿崩？

感谢丁香园论坛站友 @急诊狼人 提供的经典病例~

白班医生：「来了个钾低的，血钾最低 1.48，刚测完，补到了 2.61，但是刚才病人家属说，患者手脚麻，你过会去看看吧？」

刚接完班，家属就来找我，家属一口很标准的东北话，高大壮，大肚子，语气很差，阴沉着脸「你看看到底怎么办，手脚麻的很厉害。」

跟着家属到达病人床边，病人，女，47 岁，诉手脚麻，口渴，心率，血氧饱和度，血压都很正常。

病人的丈夫回去就给病人按摩脚和腿，证明病人麻，痛苦焦虑面容，口唇很干燥。

我问，「口渴吗？」

病人，「渴，喝了很多水，现在麻。」

急查电+肾，翻看病人的病例和化验单，病人乏力 3 天入院，既往体健。

入门诊时的电+肾如下：

看完病人的化验，病人肯定是有基础肾病的，因为肌酐高，现在首要处理的是电解质紊乱！钾一直补着，明显的升高，低钾和低钙都会导致麻！

测血清钾是比较准确的，但是钙这种离子，受很多因素的影响，离子钙高低还是需要临床去确定，钙离子实际值受白蛋白和 ph 值得影响。

根据病人的化验，病人二氧化碳是下降的，钙是降低的，病人麻一下午了，所以先采取了先带两层口罩，怀疑麻导致病人焦虑。（错误的判断）

床边观察 30 分钟，无效！

立即补充氯化钙 1g，30 分钟后泵入。

复查电+肾出来。

根据以上，我确定患者血钙导致的麻抽搐。

走到病人的床边，看到床边一个桶，里面全是水，我问「这是啥？」

病人回答我，「这是尿。医生让留 24 小时。」

「你这尿，6000ml 都没问题了，这是今天白天的？」

「是啊，今天的。」

我继续说，「你这应该是尿出去的太多导致的低钙，补起来应该能好。」

走回办公室，一路上就在想。病人渴，但是渗透压不高？尿量还这么多？矛盾！毕竟渗透压升高导致抗利尿激素分泌，导致渴觉？病人尿量如此多，肌酐竟然还高？

第二天查房的时候主任提醒了一句，「你查 24 小时这天，是最低的，怎么会查出低！复查？」这有道理，主任厉害！

既往体健，否认高血压糖尿病，病例上是这么写的。

排除肾脏原性的，导致肾脏损伤最常见的就是糖尿病及高血压。

我就跑病人床边问，「你原来没住过院，没发生过这个情况？」

病人：「2 个月前，在…附院住院，也没说啥，好了就让我出院了。我回老家，又发生了一次，检查好多，也没给我说啥，好了就出院了。这次又乏力，就又来了。」

听完她说的话，我回答：「不可能，不可能让你无缘无故出院。」

看完病人的尿常规，初步有了诊断，后让家属送来既往病例，诊断明确。病人及家属隐瞒病情，隐瞒病情的原因不知，上个医院其实已经诊断明确了。

尿常规如下：

病人得了什么病？导致电解质紊乱的机制是什么？你能作出判断吗？