中医内科学——胸痹心肾阳虚——参附汤合右归饮——阴阳解析

参附汤合右归饮——阴阳解析

胸痹心肾阳虚证候：

心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿，苔白或腻，脉沉细迟。

治法：温补阳气，振奋心阳

代表方剂：参附汤合右归饮加减

参附汤：《妇人良方》

人参一两(30克)、附子半两(10克)。

先将生姜、大枣用水煎汤，去渣留汁，以汤代水煎煮人参、附子，取汁徐徐饮服。

主治元气大亏，阳气暴脱，汗出粘冷，四肢不温，呼吸微弱，或上气喘急，或大便自利，或脐腹疼痛，面色苍白，脉微欲绝。

右归饮：《太平惠民和剂局方》

熟地6～9克或加至30～60克，山药6克(炒) ，山茱萸3克，枸杞6克，甘草3～6克(炙) ，杜仲6克(姜制)， 肉桂3～6克，制附子3～9克。

用水400毫升，煎至250毫升，空腹温服。

功用：温补肾阳。

解析：

阳性药：附子、生姜、大枣、熟地黄、山茱萸、杜仲、肉桂

平性药：人参、山药、枸杞、甘草

阴性药：无

君药：附子

炮附子：辛，大热，有毒。归心、脾、肾经。回阳救逆、温里逐寒、温经止痛。

生姜：辛，微温。归肺、脾经。发汗解表，温中止吐，温肺止咳。

大枣：甘，温。归脾、胃经。补中益气，养血安神，缓和药性。

熟地黄：甘，微温。归肝、肾经。养血滋阴，补精益髓。

山茱萸：酸，微温。归肝、肾经。补益肝肾，收敛固涩。

杜仲：甘，温。归肝、肾经。补肝肾，强筋骨，安胎。

肉桂：辛、甘，热。归肾、脾、心、肝经。补火助阳，散寒止痛，温通经脉。

人参：甘、微苦，平。归脾、肺、心经。大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神。

山药：甘，平。归脾、肺、肾经。益气养阴，补益脾肺，补肾固精。

枸杞子：甘，平。归肝经、肾经、肺经。滋补肝肾，明目，润肺。

甘草：甘，平。归心、脾、肺、胃经。补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。

阳性药物多，没有阴性药物，以阳性药物为主，针对寒证；君药以补火助阳为主，针对虚证；少阴太阴合病（表里寒）。

方剂中，附子、生姜、肉桂，补火助阳；人参、山药、枸杞、大枣、熟地黄、山茱萸、杜仲，滋阴补精、补肝肾；甘草，调和诸药。

诸药合用以补火助阳为主，滋阴补精、补肝肾为辅。适用于阳气虚衰，气机痹阻，血行瘀滞者。