『古方新解』王安康临证运用温胆汤经验介绍
王安康教授潜心中医临床与教学相结合工作40余载，学验俱丰，尤其对经方运用得心应手，临床用于治疗疑难杂证，疗效颇佳。笔者有幸随王师学习，受益匪浅。现将其应用温胆汤治疗因痰热所致诸多疾病的经验总结如下。 1 眩晕
案例1：患者，女，50岁，干部。主诉：眩晕反复发作10余年。此次因劳累过度再发，头晕目眩如坐舟车，目不欲睁，伴脘腹痞硬，恶心呕吐，口干苦不欲饮，二便尚调，舌苔黄腻，脉滑数。查：心肺(一)，BP 105／67 ITlI『l Hg，其余理化检查均无异常。西医诊断为内耳性眩晕症。中医辨证为痰热中阻，上蒙清窍。治拟理气化痰、清胆和胃。药用：陈皮10 gJ竹茹10 g，黄连3 g，泽泻15 g，白术lO g。枳实10 g，姜半夏10 g，茯苓15 g，甘草3 g，藿香6 g。每日1剂。服1剂呕止晕减，服3剂后眩晕止，复如常人，后多年未再复发。
2胃脘痛
案例2：患者，男，30岁，营业员。主诉：胃脘痛10余年，反复发作，近因情志不遂发病半月余，自觉胃脘偏右处疼痛明显，两胁胀满，口渴不欲饮，纳差，口苦，呕吐酸水。曾钡餐检查提示为十二指肠球部溃疡。经服中西药无明显好转。舌苔薄黄腻，脉弦数。辨证为肝胃不和，痰热中阻。治拟温胆汤合左金丸化裁：陈皮10 g，半夏lO g，茯苓15 g，枳实10 g，竹茹10 g，黄连6 g，吴茱萸3 g，乌贼骨15 g，浙贝母10，g，川楝子10 g，延胡索lO g，鸡内金lO g，代代花10 g。每日1剂，水煎服。服3剂，诸症减轻。加减继服15剂而愈，钡餐复查龛影消失。 3不寐
案例3：患者，男，40岁，干部。主诉：患神经衰弱多年，病情常因情绪变化而反复。近1周来，通宵达旦不能入寐，头昏，纳谷不香，口苦吐痰涎，胃脘痞满，易发怒，自觉喉中有物梗阻，舌质红少津，苔黄腻，脉弦滑。辨证为胆热内扰，痰浊中阻，心神不宁。治拟清胆和胃、化痰宁神。方用温胆汤加减：陈皮lO g，半夏10 g，朱茯神20 g，枳实10 g，竹茹10 g，黄连3 g，远声10 g，珍珠母(先煎)30 g，生龙齿(先煎)15 g。每日1剂，水煎服。服3剂后，病情明显改善，睡眠好转，不吐痰涎。嘱再服原方5剂，夜能安眠，精神渐佳。
4郁证
案例4：患者，女，14岁，学生。病史：半月前因父母责之数语后，闷乐不言，两目上视，不食不寐，常用双手揉胸部，曾在某院诊治，经检查无阳性体征，在精神病院治疗，服用镇静剂无明显疗效，故来本院就诊。现见患者两目上视，呆滞不言，闻之喉间有痰鸣音，问其家属知患者数日未解大便，舌苔黄腐腻，滑数。辨证为痰热内扰，腑气不通。治拟清热化痰、通腑开窍。方用温胆汤合大承气汤加减：陈皮10 g，半夏10 g，茯神20 g，枳实10g竹茹10 g，胆南星10 g，全瓜蒌30 g，郁金10 g，熟大黄10 g，远志lO g，石菖蒲10 g。每日1剂，水煎服。服上方3剂后，痰量减少，胸闷减轻，能少量进食，精神略见好转，大便虽解但干结量少；苔渐退，脉稍有缓和。守方以生大黄易熟大黄。加芒硝(冲服)15 g，继服5剂，大便已通畅，精神好转，能正常回答问题，夜能安寐。再服5剂，病情日渐好转，再以健脾和胃之剂调之。其后家长告知小孩完全恢复正常，已上学。 5胸痹
案例5：患者，女，38岁，工人。主诉：心悸胸闷6年余，加重1个月。6年前，不明原因心悸、胸闷、气短，在某院求治，诊断为“二尖瓣脱垂，完全性右束支传导阻滞”，经治未愈，后常反复发作。现患者胸闷气短，心悸不宁，呃气频作，口苦，纳差欲呕。查：BP 100／70mmg，心率65次／min，二尖瓣听诊可闻及ⅡI级收缩期杂音，向左腋下传导。心电图示：完全性右束支传导阻滞；心肌受损。先以归脾汤补养心脾，药后心悸气短略有好转，仍口苦，呃气，欲呕，不思饮食，再拟温胆汤治之。药用：陈皮10 g，半夏10 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，枳实10 g，竹茹10 g，桂枝6 g，黄连3 g，黄芩6 g，沙参lO g，炙枇杷叶10 g。每日1剂。服10剂，诸症大减。心电图示：窦性心率；大致正常心电图。再以养心益气和胃之方调之，随访多年未复发.
6呕吐
案例6：患者，女，28岁，本院职工家属。主诉：患者妊娠3个月而发恶心呕吐，脘腹胀满不适，纳谷不香，少腹悸动，口干苦不欲饮，舌淡红，苔黄腻，脉细滑。辨证为胆胃不和，痰热内扰，胃失和降。治拟温胆汤加减：陈皮10 g，姜半夏10 g，茯苓10 g，竹茹10 g，枳实10 g，黄芩6 g，黄连3 g，炙枇杷叶10 g，芦根15 g，生姜3片。每日1剂，水煎服。服上方3剂，诸症消失。
7小结
王师在临床运用本方的基本指针是：头晕目眩，虚烦不眠，遇事惊悸，胸闷，喉间有痰或口苦纳差或恶心欲呕，苔黄腻，脉弦滑或弦数或滑数等。温胆汤证的病机是痰和热，其方的要点是清热化痰。上述所举案例虽病种不同，但其机理均为胆胃不和、痰热为患。王师强调，临证只要具有基本指针中之一二项，再抓住胆热、痰热这一矛盾，通过辨证施治，立法遣方，其效自彰。另外，痰之为病，临床上除具有相关共同特征外，还因其停留或侵犯的部位不同而主证又各异，在同一治疗原则下，再根据临床上的不同特点精确辨证，随证化裁，自可收效。
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