Case5、膝关节后外侧角损伤
图A、膝关节后外侧角损伤：冠状位脂肪饱和T2WI显示腘肌弥漫性水肿，腱肌结合部纤维束不规则，符合腘肌拉伤及膝关节后外侧角损伤。
临床表现：疼痛，水肿，后外侧角不稳。
影像所见：创伤所致的膝关节后外侧复合体（PLC）软组织和骨性结构损伤。
鉴别诊断：
1、Segond骨折 胫骨外侧髁皮质撕脱，可以并发前交叉韧带（ACL）、内侧半月板及外侧关节囊撕裂。也可以在后外侧角损伤时同时出现。
2、髂胫束综合征 附着于Gerdy结节的髂胫束周围水肿和积液。
点评：
膝关节后外侧角有以下几种成分：1、外侧副韧带；2、腘肌腱；3、腘腓韧带；4、豆腓韧带；5、弓状韧带；6、后外侧关节囊；7、腓肠肌外侧头。后外侧角损伤（PLCI）有以下几种机制：股骨外旋时的外翻应力，内翻应力，对胫骨直接的暴力，过伸，旋转及扭伤。尽管PLCI可以孤立发生，但往往伴有交叉韧带损伤。平片一般是正常的，但可能显示腓骨头撕脱骨折（弓状征），或者关节外侧间隙增宽。其他放射学表现包括合并存在的交叉韧带损伤。ACL损伤可能合并Segond骨折，胫骨髁间隆突撕脱（ACL印迹），或者继发于胫骨撞击所致股骨外侧髁压缩（深沟征）或者胫骨后外侧平台压缩骨折。PCL损伤时可能会出现胫骨后缘骨折（PCL印迹）。MR对PLCI敏感，部分原因时软组织对比分辨率高。除了骨挫伤和骨折，MR表现类似于腱肌结合部损伤，韧带损伤和关节囊损伤的表现。观察图像时需要仔细寻找腘肌及肌腱损伤，腓骨近端骨水肿，以及此区域的解剖异常。不能识别和修复与ACL撕裂相关的PLCI实际上会导致ACL重建失败。
知识点：
1、腓骨头撕脱骨折（弓状征）能够确定膝关节后外角损伤；
2、ACL撕裂时，诊断出伴随的后外侧角的损伤非常重要，因为如果外科没有解决这类异常，ACL重建失败或重建假体破裂的几率显著增加；
3、后外侧复合体治疗包括修复，加强，或重建。急性期病例，包括受伤后4-5天马上治疗的患者，效果由于长期带病的患者；
4、后外侧角的一些小的软组织结构在低场磁共振可能显示不佳，在3.0TMR上会显示更好；
5、Segond骨折可能很轻微，相对缺乏骨水肿，在MR上难以发现。CT能够较好的评价这种骨折。
附加图像：
图B、ACL损伤 另一PLCI患者失状位PDWI显示ACL近侧三分之一完全撕裂。
图C、PLCI 失状位FST2WI显示腘肌腱肌结合部周围少量液体及水肿，提示后外侧角损伤。
图D、PLCI 膝关节前后位平片显示腓骨头撕脱骨折（弓状征），可诊断后外侧角损伤。
图E、PLCI 冠状位FST2WI显示股二头肌肌腱-外侧副韧带联合插入部腓骨头撕脱骨折（箭），符合弓状征。注意尽管撕脱骨折较大，腓骨固有部没有骨水肿。
鉴别诊断图像：
图F、Segond骨折 膝关节前后位平片显示胫骨外髁边缘撕脱骨折（白箭），这里是外侧关节囊韧带附着部。注意ACL重建后表现（黑箭）。
图G、Segond骨折 冠状位FST2WI显示胫骨外髁边缘撕脱骨折（白箭）。