高热咳嗽被误治，致小儿手脚冰凉，《伤寒论》名方小青龙汤建功

前几日有的朋友自家孩子高热不退，求助于我。患者6岁，男，有咽炎病史，平时喜欢清嗓子咯痰，已经咳嗽10天有余，当时已经高烧到38.5度，两日未解大便。舌苔为红舌白腻苔，有星点。

我的朋友是中医爱好者，当时给孩子首先用的是银翘散合宣痹汤，也就是按照温病的路子治疗的，服用一剂，晚上高热到39度，然后我朋友又用了麻黄杏仁甘草石膏汤合三仁汤，第二天温度稍有降低，但还是咳嗽，而且这个时候孩子的手脚有些凉了，大便还是未行。

然后这个时候找到我。我采用的小青龙汤加减，服用两副药，孩子手脚热了，咳嗽止了。后面继续服用一副。

分析一下整个治疗过程，刚开始用温病方宣痹汤合银翘散是方向错了。患者素有咽炎，乃是寒邪未去，这次病程都是脉浮数，所以为太阳病，也就不能走温病的路子，而且患者父母也是说孩子想加衣服，也就是恶寒。

第二次治疗用的麻黄杏仁甘草石膏汤也是温病方，三仁汤是调理气机的。也是不对路。为什么说用完麻黄杏仁石膏甘草汤之后，患者手脚变凉了？因为石膏性寒，若不对症，石膏伤阳气，致使手脚冰凉。

第三次辨证施治，确定为小青龙汤证，才退了热。

小青龙汤，出自《伤寒论》，原条文是：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而喝，或咳，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘，此方主之。方子已经表明是伤寒表邪还在表，有发热恶寒的表现，即太阳病的表现：脉浮恶寒。

此条文的病症是患者本身有水饮，外邪引动内饮，出现了咳嗽，恶心。水气下行，出现口渴，腹泻等，水气留在肠胃出现小腹满的症状。此处的水气可以是寒，可以是湿。

小青龙汤中，麻黄桂枝从太阳病解外邪，麻黄汤立法也。细辛入少阴行其水，干姜温中散腹满，还能温化水饮，半夏是降上逆之气，五味子酸性合芍药苦性下，。甘草缓和药性。

此方有两个方向，一者治太阳病，二者治水饮的妄动，温化水饮。这样以来，外邪内饮同治，双管齐下，岂不美哉。

小青龙汤原方有加减：若下利重，去麻黄加茯苓，如果口渴严重，去半夏加天花粉生津止喝，若小便不利小腹满严重，应当去掉麻黄，加茯苓。

治病如用兵，需谨慎为之，辨证施治，应对症下药。#中医##黄帝内经#