白附子关白附与白附片的区别

吕　薇　张　王　乐

　　中药饮片中存在很多异物同名、乱代乱用的情况，严重影响了中医临床疗效。白附子、关白附与白附片的中医处方用名与实际调配混乱和差错就是其中之一。三者由于名称相似、外形相近，极易混淆。北京某些地方将白附子与白附片相互混用；在陕西个别地方将关白附当作白附子入药［1］。为了保证用药的安全有效、防止混用，笔者查阅了有关资料，从来源、炮制方法、饮片性状、临床应用等方面对三者进行辨析。

1　来源
1.1　1995年版《中国药典》收载白附子为天南星科植物独角莲Typhonium giganteum Engl.的干燥块茎。其主产于河南、甘肃等地，以河南禹州产为道地，因此又名“禹白附”。
1.2　1963年版《中国药典》收载关白附为毛茛科植物黄花乌头Aconitum coreanum (Levl.)Raipaics.的块根。因其主产于“关外”的辽宁、吉林等地而得名。它的产量较少，主销浙江及上海。
1.3　白附片为附子的一个加工品种，1995年版《中国药典》收载白附片是由毛茛科植物乌头Aconitum carmichaeli Debx.的子根加工而成。
　　综上所述，关白附与白附片的原植物来源是同科同属不同种的，白附子与他们二者的来源在科、属、种上均不同。

2　炮制方法
2.1　白附子的炮制方法为复制法。1995年版《中国药典》规定为：取净白附子，先用水浸泡至起粘沫，再用白矾浸一日后换水，至口尝微有麻舌感，然后加白矾、生姜煮至无干心为度。
2.2　关白附的炮制方法有两种。按照全国中药饮片炮制规范(1988年)制做为姜矾复制法，其具体步骤与白附子相同，只是由于关白附毒性较大，浸泡和煎煮的时间要长一些。按上海市中药饮片炮制规范方法制做为豆腐煮制法。即取净关白附，先用水浸1周左右，然后加豆腐同煮至无白心为度。
2.3　白附片的炮制方法属于煮制法。1995年版《中国药典》规定为：取净附子，浸入食用胆巴的水溶液中数日后，连同浸液煮至透心，捞出，剥去外皮，切厚片，用水浸漂至口尝无麻辣感，取出，蒸透，晒至半干，以硫黄熏后，晒干。因其最后用硫黄熏后，颜色发白，故得名为“白附片”，以区别于附子的其他加工品种，如：黑附片等。

3　饮片性状
3.1　白附子片：为类圆形或椭圆形厚片，周边淡棕色，切面黄色，角质。味淡，微有麻舌感。
3.2　关白附片：姜矾复制品和豆腐煮制品均为类圆形或不规则形状的厚片，断面灰白色或黄白色，角质样，微具光泽，有的具裂隙，并可见不规则的形成层环。气微，味微苦、辛，微有麻舌感。
3.3　白附片：为不规则的纵切片，上宽下窄，无外皮，全体黄白色，半透明，气微，味淡。

4　临床应用
4.1　白附子是化痰药，长于祛风化痰止痉，适用于中风痰壅、半身不遂之证以及破伤风抽搐等证。其尚有解毒散结之效，可治疗瘰疬痰核、毒蛇咬伤，尤其对淋巴结核、喉痹疗效显著[2]。现代研究表明，白附子含有机酸、β-谷甾醇、胆碱等成分，有镇静、抑菌、催吐和刺激等作用［3］。生白附子的毒性较大，一般都是炮制后才可内服，生品仅外用。将白附子用稀醇提取所得提取物给小鼠腹腔注射，测得半数致死量LD50为60.3±4.3 g生药/kg［4］。
4.2　关白附为祛风湿药，善祛风湿，止疼痛。用于寒湿痹痛、头痛、腰膝关节冷痛等证疗效良好。关白附的有效成分为关附甲素等生物碱类成分。实验证明，关附甲素等成分对心肌缺血引起的心律失常有防治作用，还可降低CaCl2引起的室颤发生率和死亡率，并有降压作用。因此，关白附还可治疗冠心病、心律失常等症［2］。关白附的毒性比白附子大，给小鼠腹腔注入关白附的稀醇提取物，测得LD50为4.5±0.3 g生药/kg［4］。
4.3　白附片属于温里药，具有回阳救逆，温阳通脉的功效，适用于亡阳虚脱，阳虚诸证，如脾胃虚寒吐泻、心腹冷痛、畏寒肢冷等。现代研究证明，其含有的消旋去甲乌药碱、氯化甲基多巴胺等活性成分具有强心、保护心肌和抗休克作用。所以在临床上，白附片可用于抢救各种休克，恢复正常血压，改善末梢循环；对病态窦房结综合征，缓慢性心律失常亦有治疗作用［5］。白附片是附子的一个加工品种，因此毒性降低了很多，用白附片煎剂给小鼠腹腔注射，测得LD50为26.3 g/kg［6］。

5　小结
　　白附子与白附片由于名称相似，常被混用。关白附与白附子则在历史上就曾出现混乱。白附子始载于《名医别录》。据本草考证，自古以来其植物来源并非单一品种。早期入药的白附子实为“关白附”，元、明时期以后“白附子”(即禹白附)开始入药。通过以上比较，可以看出三者在来源、饮片性状、炮制方法、临床应用等方面都存在较大的差别，不可混用。故建议，今后应按照药典用名，规范处方用名，做到中医处方用名与实际调配相一致。对于以上这些，望能引起临床医师和药房调剂人员的足够重视，另外，1995年版《中国药典》中只提到白附片不宜与半夏、瓜萎、贝母、白及同用，至于白附子与关白附是否包括在“十八反”中的“乌”中，还有待进一步研究。

作者单位：北京中医药大学附属护国寺中医医院，北京　100035

参考文献
［1］　黄剑林.白附子的饮片与白附片不能混用.陕西中医，1990，11(7)∶328
［2］　高渌纹.实用有毒中药临床手册(第1版).北京：学苑出版社，1993∶256
［3］　国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草(下册，第1版).上海：上海科学技术出版社，1998∶2218
［4］　楼之岑，秦　波.常用中药材品种整理和质量研究(第2册，第1版).北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995∶1085
［5］　沈映君.中药药理学(第1版).上海：上海科学技术出版社，1997∶99
［6］　国家中医药管理局，《中华本草》编委会.中华本草(上册，第1版).上海：上海科学技术出版社，1998∶486