【肛肠科】第13期 托里消毒散加减治疗正虚邪伏型肛痈一例

刘某，女，37岁。

初诊：2009年05月06日。患者以“肛周肿痛伴流脓水5天”为主诉门诊求治。5天前，患者剧烈运动后出现肛周肿痛，流清稀脓水，腹胀便溏，纳眠差。舌淡，苔薄白，脉沉细。

专科检查：（膀胱截石位）

视诊：肛缘7～11点距肛缘4cm处可见肛周肿胀，质软，9点位距肛缘6cm处见一平塌疮面，色紫暗，有清稀脓水流出；

指诊：可触及6点位周围结块散漫软绵，不发热，触痛轻微；

肛门镜检：6点位肛隐窝处红肿，有脓性分泌物溢出。

诊断：

中医诊断：肛痈（正虚邪伏证）

西医诊断：肛门直肠周围脓肿

治法：益气补血，拖毒敛疮。

处方：托里消毒散加减：

党参15克，黄芪12克，当归9克，川芎12克，

芍药9克，炒白术12克，陈皮6克，茯苓12克，

金银花8克，连翘8克，白芷8克，甘草6克，

水煎服，15剂。

白矾20克，芒硝20克，延胡索15克，苦参10克，

蛇床子10克，15剂，水煎肛门部熏洗。

甲硝唑栓（院内制剂）两枚日两次，纳肛。

二诊：2009年05月21日。

患者肛周肿块渐消，疼痛减轻，腹胀症状消失，便溏，

日1次，纳可，眠差。舌淡，苔薄白，脉细。患者素体久虚，脾肾亏虚，气虚血亏，

气陷阻滞，湿热下注。给予益气温阳之品，方药：

党参15克，黄芪12克，川芎12克，赤芍9克，

炒白术12克，陈皮6克，茯苓12克，金银花8克，

连翘8克，白芷8克，附子9克，肉桂6克。

水煎服，15剂。

外用同上。

追访一年后未再发作，生活如常人。

【按语】

患者久病体虚，耗伤气血，气血不足，以致肺脾肾亏损，气血虚弱，气陷阻滞，湿热瘀毒下注，可导致正虚邪伏型肛痈。

托里消毒散出自《校注妇人良方》，方中党参、黄芪益气温阳，升阳举陷，补气健脾，为君药；当归、川芎、赤芍补血活血，养血止痛，润肠通便；炒白术、陈皮、茯苓燥湿健脾，疏肝理气，金银花、连翘、白芷清热解毒，消肿散结，疏散风热共为臣药；甘草调和诸药。

图书信息

图书名称：宋光瑞肛肠病临证经验实录

图书作者：宋太平、巩跃生

出 版 社：中国中医药出版社

出版时间：2018年06月

图书简介

《宋光瑞肛肠病临证经验实录》，是一部主要介绍宋老在诊疗大肠、肛门疾病及预防保健为主的专科书籍，内容丰富，切合实用。它汇集了国医大大师候选人宋光瑞教授半个多世纪的肛肠病诊疗与预防经验，深谙患者的心理及所求。本著作为2016年河南省中医药科学研究专项课题（2016ZY3033）。

本书研究内容：总结全国名老中医药专家宋光瑞教授学术思想，结合我院30余年的临床诊治肛肠疾病的临床经验，编写成册，出版发售。宋光瑞，男，汉族，中共党员，主任医师，教授，享受国务院政府特殊津贴的国家有突出贡献专家”，“全国名老中医”， “第二届国医大师候选人”，“全国优秀中医院院长”、“河南省劳动模范”，“河南省中医事业终身成就奖”获得者、河南省政协委员，全国中医肛肠学科有突出贡献名专家、中华中医药学会肛肠专业委员会副会长、世界中医药学会联合会肛肠专业委员会副会长、美国中国医学科学院名誉院长、世界中西医结合学会常务理事、河南省中医(中西医结合)肛肠专业委员会主任委员、郑州市肛肠学会名誉会长、郑州市肛肠专业首席专家、中国肛肠杂志副主编，是国家批准带高徒的全国名老中医。

宋老涉猎《黄帝内经》、《千金要方》、《伤寒论》等中医名著以及诸家经验，其治学态度严谨而坚韧；其方领张仲景《金贵要略》及《伤寒论》之真谛，案推叶天士《临证指南医案》之妙诀；立方遣药味少方精，配伍法度严谨，师古不泥。同时运用《内经》的理论和辩证思维指导实践，思路明确，论理豁达；又力主中西汇通。为了发展壮大肛肠事业，宋老从教学到临床，从理论到实践，刻苦钻研，努力不懈，自始至终贯穿着整体观、系统观和辩证观的哲学思想。宋老认为中医的发展必须沿袭其自身的理论特点和长处，同时也要与现代科学相结合，参考西医之所长，宏观辨证与微观检查相结合，形成了自己独到的临证思路与遣方用药特点。使他在学术思想、临床经验和医学成就等方面取得卓越成就。

作者简介

郑州市大肠肛门病医院副院长。研制出了治疗肛门病和大肠病的一系列方药十余种，并研制出了“自动排便灌肠机”、“全自动电脑洁阴器”、“全自动提升检查机”等多种肛肠专科设备，填补国内空白。获得“灌肠机”、“坐、蹲位检查机”及“自动升降检查床”等8项国家专利。参与了“双白健脾胶囊治疗脾虚型溃疡性结肠炎的临床研究”、“ 自动灌肠机的研制及其临床应用研究”、“ 电脑洁阴器的研制及其临床应用研究”等多项省市科研课题，获得省市科技进步奖6项。

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