从标本根结理论出发，探讨岐黄针疗法的起效机理
教科书《经络腧穴学》花了大量篇幅深入浅出的讲解了经络的起止、循行、穴位的定位以及穴位的主治作用，这其中，最为我们反复念叨的当属经络的特殊循行规律——首尾相接、如环无端。但事实果真如此吗？我们在针灸临床实践中，这一“如环无端”是否产生了实际的指导价值？原络配穴、俞募配穴、郄会配穴等具有重要地位的配穴治疗方案以及远道刺理论是否和“如环无端”有直接的联系。答案是显而易见的，我们在针灸治疗实践中，除外子午流注按时开穴等，并没有更多的应用这一概念，而强调应用背俞穴、募穴、八会穴、五腧穴、四肢肘膝关节以下穴位的特定穴以及循经放散等，都是基于教科书中寥寥数页，一堂课讲完，有的甚至被打入选修课的内容——标本根结与气街四海，可谓“百姓日用而不知，故君子之道鲜矣”。本文从“标本根结理论”出发，通过揭示其深层含义，探讨岐黄针疗法的起效机理。
“根结”一词首见于《灵枢·根结》。《博雅》：“根，始也。”《广雅》：“结，终也。”根，即树根，有起始的含义。结，即缔结，有归结的意思。将此与经络相联系，“根”指的是经气所起的根源处，现多认为是四肢末端的井穴，我们形象的将其比喻为树木的根系；而“结”是经气所归的结聚处，在头面、胸腹的一定部位和器官，可将其理解为树木的枝叶、果实。元代窦汉卿在《标幽赋》提出了“四根三结”的概括提法。十二经脉以四肢井穴为根，合称“四根”；以头胸腹三部为结，合称“三结”。除此之外，《灵枢·根结》还论述了手足三阳经的“根溜注入”，以描述手足三阳经脉气出入流行的规律。“根”是经气所以的根源处，为“井穴”；“溜”是经气所流经之处，多为“原穴”或“经穴”；“注”是经气所灌注之处，多为“经穴”或“合穴”；“入”是经络之气所进入之处，上部为颈部各阳经穴，下部为“络穴”。这与十二经脉五输穴之“出、溜、行、注、入”具有高度的契合性，笔者认为这可能是同一认识的不同表达方式，或者是在经脉整体向心分布的基础上，重点表述五腧穴的向心排布规律。六阴经亦有此相同的规律，后世逐渐完善了六阴经根溜注入，其中六经阴所入除自身络穴外，皆入相表里的阳经“上入之穴”，而这又与十二经别的“离、入、出、合”理论所表述的，阴经在头面部“合于”相表里的阳经，这一规律重合。借此，络穴作为“下入之穴”，具备了沟通表里经脉气的功能，这和络穴处直接发出络脉，沟通表里两经的方式则又有不同。
根结理论说明了经气活动的上下联系，强调以四肢末端为出发点，着重于经络之气循行的根源与归结。标本理论以《灵枢·卫气》论述最详，其详细记述了十二经脉的标本，并给予了很高的评价，曰:“能知六经标本，可以无惑于天下。”标本理论可以理解为根结理论的扩展和延伸（亦有文献研究认为标本理论发展在前），同样论述了四肢与头身之间的相互关系，说明经脉上下的相互关联和本末联系。其以四肢为本，将“根”的理论重心从单纯的“井穴”，扩展为，四肢肘膝关节以下的一定部位，强调这里是经气集中的本源部位；同样以头胸腹为标，更扩及了背俞穴，指出这些地方是经气的弥散之处，以此阐明了经气运行上者应于下，下者应于上的密切联系，这一发展对指导辨证用穴更具全面性和灵活性。
基于《灵枢·根结》、《灵枢·经别》、《灵枢·卫气》等篇章构建的以经脉为独立核心的，经脉-营卫、表里六合向心汇注模型与《灵枢·经脉》等描述的以脏腑为核心的脏腑-经脉、阴阳表里循环流注模型有着很大的差异，虽与十二经脉的起止点略有不同，但与五腧穴的排列先后却高度契合，目前暂无法对任何一个模型进行证伪或证实，我们权当他是经气运行的另一重要形式，且与马王堆汉墓出土的帛书《足臂十一脉灸经》在叙述经脉循行方面相一致，对针灸临床来说，前者更具指导价值，应用更为广泛。
古人认为，针灸治疗疾病，主要是调节“卫气”的运行。《灵枢·刺节真邪》：“用针之类，在于调气，气积于胃，以通营卫”。《子午流注针经·流注经络图说》云：“凡刺之道，须卫气所在，然后迎随，以明补泻”。要激发卫气，最简单、最直接、最高效的途径就是刺激穴位。《素问·五脏生成》就提到：“人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆卫气之所留止，邪气之所客也，针石缘而去之。”《灵枢·九针十二原》又指出：“节之交，三百六十五会……所言节者，神气之所游行出入也。指出穴位或称为气穴、节、空等，是营卫气血灌注之处，是和外界交互感性的重要部位，也是治疗的重要节点。在标本根结理论下，四肢肘膝关节以下以及头面胸腹部等处的穴位，作为经脉的起始和归结的应用最多，如同河流的起源于山脉、归结去大海，这些部位的营卫气血流动、精微物质积累更为丰富，笔者将其归纳为能量，针刺这些部位的穴位更容易激发卫气的运行，从而推动营血的流通，最终实现营卫正常的功能。但说起来简单，做起来难，我们针刺上述部位，乃至于施行了各种催气、行气手法，有时也难以达到激发卫气的目的，特别是远隔部位的疾患，即使针刺了根部、本部的腧穴，再加上留针、电针等，也无法实现“刺之要，气至而有效”。有时也会产生不良后果，如《灵枢·寒热病》：“凡刺之害，中而不去则精泄，不中而去则致气；精泄则病甚而恇，致气则生为痈疽也”。
岐黄针疗法亦是针灸治疗方法之一，通过对针具的改良，粗制其针体，优化其针锋，最大程度减轻针刺痛感的前提下，加大了穴位刺激量，因此治疗用穴不再局限于肘膝关节以下，而是扩展至全身，通过辨证查经、选定经脉，选取病变局部之穴位或脏腑对应之俞募穴，确定治疗深度，拟定相应手法（五刺法），即可有效激发卫气，推动营血运行，有如开闸泄水，实则可通，虚则可调。同时，针刺不留针，避免了中而不去则精泄；针刺局部，不会影响整条经脉，也避免了不中则致气，保证了针刺的安全性。
最后以《灵枢·九针十二原》的原文做总结：小针之要，易陈而难入。粗守形，上守神。神乎神，客在门。未赭其疾，恶知其原？刺之微在速迟。粗守关，上守机，机之动，不离其空。空中之机，清静而微。其来不可逢，其往不可追。知机之道者，不可挂以发。不知机道，扣之不发。知其往来，要与之期。
岐黄针疗法 · 简介
