这种脊柱骨折常误诊为脊柱结核—Andersson损害
KEYPOINT
1. Andersson损害是一种发生于强直性脊柱炎患者的椎间盘/椎体溶骨性病变；
2. 以“椎间盘-椎体骨溶解性腔隙和反应性硬化”为主要特点；
3. Andersson损害常被误诊为脊柱结核；
4. 建议手术治疗。根据患者内科情况和病变情况，个性化选择手术方案。
Andersson损害( Andersson lesion.AL) 是一种发生于强直性脊柱炎患者的椎间盘-椎体溶骨性病损，也叫强直性脊柱炎应力骨折。Andersson损害是强直性脊柱炎少见并发症，易与脊柱结核相混淆，多数患者曾接受过抗结核治疗。下面我们通过几篇文献了解这个疾病。
Bharat R. Dave在文献中报道了14例强直性脊柱炎Andersson损害患者，在初次就诊时均被误诊，其中10例（71.4%）被诊断为脊柱结核，接受了抗结核治疗。经常接诊到强直性脊柱炎患者的医生，如风湿科、骨科、疼痛科等，都应该了解该疾病。当然，还有结核科医生。
强直性脊柱炎Andersson损害主要分布在胸腰段，但整个强直的脊柱均可受累，下图是文献中报道的分布节段。
河南省人民医院邵佳医生在JBJS上报道一例寰枢椎的Andersson损害，如下图所示。
临床表现
1. 发病诱因：轻微外伤或无明显外伤。
2. 首发症状：胸腰背部疼痛突然加重。
3. 主要症状：胸腰背部疼痛经过一段稳定期后，突然加剧，久坐或行走疼痛明显加重，休息后症状部分缓解 。
4. 主要体征：骨折节段的压痛和叩击痛，少数患者因骨赘增生引起椎管狭窄症状。
1.X线：骨折线多经椎间隙，少数经椎体，射线可透性增高；后期假关节形成。
2.CT：椎间盘-椎体骨溶解性腔隙和反应性硬化，骨皮质连续性中断和椎体破坏，后柱可见骨赘形成。
3.MRI：不规则的异常信号累计两个椎体，延及后柱结构，部分患者椎管狭窄。
上图是文献中病例影像资料。
上图是我们科室近期治疗患者影像资料。
1. 保守治疗
意义很小，仅见个案报道。如下图所示，图4为保守治疗17月后CT矢状面重建，可见骨折并未愈合。
2. 后路长节段原位固定
不截骨，不矫形，不处理椎间。
适应证：溶骨性腔隙小、曲度良好，或内科情况差，不能耐受更多手术操作和时间的患者。
3. 后路长节段固定 椎间植骨融合（髂骨或人工椎体等）
适应证：溶骨性腔隙大，曲度可，要求患者内科情况尚可。
4. 后路长节段固定 截骨矫形
适应证：后凸畸形严重，要求患者内科情况良好。
手术治疗Andersson损害时需要注意两点：1.强直性脊柱炎患者成骨能力很强，看似“不可能愈合”的腔隙，很多患者一年后实现了融合；2.强直性脊柱炎患者内科情况和营养状态往往不好，尤其呼吸功能大多不佳，需要注重围手术期管理和手术方式选择。
总之，Andersson损害诊断要点是：1.强直性脊柱炎患者，2.溶骨性腔隙，3.反应性硬化，4.累及三柱。Andersson损害是不稳定骨折，保守治疗骨折愈合可能性很小，建议手术治疗。根据患者内科情况和病变情况个性化选择手术方案。
审稿：王庆德
供稿：毛克政
编辑：张振辉
1. Dave BR, Ram H, Krishnan A. Andersson lesion: are we misdiagnosing it? A retrospective study of clinico-radiological features and outcome of short segment fixation. Eur Spine J. 2011 Sep;20(9):1503-9. doi: 10.1007/s00586-011-1836-0.
2. Shao J, Gao YZ, Gao K, Yu ZH. Ankylosing Spondylitis Complicated with Atlantoaxial Dislocation and Destruction of the Dens and Lateral Atlantoaxial Joint: A Case Report. JBJS Case Connect. 2019 Dec;9(4):e0216. doi: 10.2106/JBJS.CC.19.00216.
3. Shen FH, Samartzis D. Successful nonoperative treatment of a three-column thoracic fracture in a patient with ankylosing spondylitis: existence and clinical significance of the fourth column of the spine. Spine (Phila Pa 1976). 2007 Jul 1;32(15):E423-7. doi: 10.1097/BRS.0b013e318074d59f.
4. Bron JL, de Vries MK, Snieders MN, van der Horst-Bruinsma IE, van Royen BJ. Discovertebral (Andersson) lesions of the spine in ankylosing spondylitis revisited. Clin Rheumatol. 2009 Aug;28(8):883-92. doi: 10.1007/s10067-009-1151-x. Epub 2009 Mar 18.
5. Bang-ping Qian · Yong Qiu · Bin Wang · Xu Sun · Ze-zhang Zhu · Jun Jiang · Ming-liang Ji .Pedicle subtraction osteotomy through pseudarthrosis to correct thoracolumbar kyphotic deformity in advanced ankylosing spondylitis .Eur Spine J (2012) 21:711–718
6. Bron J L, Vries M K D, Snieders M N, et al. Discovertebral (Andersson) lesions of the spine in ankylosing spondylitis revisited[J]. Clinical Rheumatology, 2009, 28(8):883-892.