肿瘤患者还贫血，应该怎么办？
邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。
在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。
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在临床上，有一种经常困扰肿瘤医师和患者的症状：贫血，它不如白细胞、血小板来也匆匆，去也匆匆，却经常贯穿了患者的整个病程。
这不，今天在门诊，就有患者李大爷拿着他的血常规过来就诊，很着急地想要知道为什么会这样？应该怎么办？
在我为李大爷做完解答后，我把在院的二十几个患者的血常规都调出来一看，发现合并贫血的患者居然占到了一半以上，于是我在病房发起了一个关于贫血问题的征集，让专业的乔医生来答疑解惑，居然史无前例地受到了所有病友们的支持。
陈大爷最先找到我，他总是最支持我的工作：医师，我有问题，什么是贫血啊？会有什么症状呢？
乔医生：陈大爷，您这个问题问的非常好！通俗来讲，贫血就是说你身上的红细胞不够用了，我们一般通过血常规检查就可以发现了，有轻度、中度、重度、极重度之分（详见表一），症状常见的就是头晕、乏力、胸闷、心悸、失眠、食欲下降、手脚冰凉等。也有些并没有明显症状。
王大妈一听，马上拉住我：乔医生，我就有这些症状，原来我贫血了，可是我怎么会得贫血呢，跟我的病有关系吗？
乔医生：有关系的，肿瘤本来就是消耗性疾病，而且很多肿瘤本身就会引起贫血，比如像你是胃癌患者，就最常见了，你做了胃切除术后，会引起消化吸收障碍，如维生素B12缺乏、铁缺乏。还有出血引起的失血性贫血、肾功能损伤引起的红细胞生成不足、骨髓侵犯和放化疗引起的骨髓抑制等。另外，当排除了常见原因引起的贫血后，要考虑肿瘤相关炎性因子（肿瘤坏死因子、白介素-1、γ干扰素）大量释放引起的贫血。
林大哥是刚确诊的癌症患者，他特别在意他的治疗效果：乔医生，那贫血会不会对我的病和治疗有影响啊？
乔医生：会有影响的，贫血会使身体缺氧加重，肿瘤细胞一缺氧，就变性了，有些新的血管再生，肿瘤就会复发和进展了，同时会使机体对放疗和化疗的敏感性和耐受性下降，影响治疗效果和预后。另外，贫血会使身体血液输送的营养变少，加重营养不良，这时候患者的免疫力就更低了，生活质量会受影响，很容易被肿瘤击垮。但是，今天乔医生不是来吓唬大家的，是来告诉大家怎么解决问题的。
首先：药物治疗
1、促红细胞生成素，使用方法为：150 U/kg 或 10000 U 每周 3 次，或 36000 U 每周 1 次，皮下注射，1 个疗程 4～6 周。优点是：耐受性好，能减少患者的输血要求。缺点是：起效慢，一般要在用药后 2～4 周才会起效，只有大约 2/3 的患者有效，且有血栓形成风险。
2、铁剂补充：口服铁剂，如硫酸亚铁、蛋白琥珀酸亚铁；肠道外铁剂，如蔗糖铁，低分子右旋糖酐铁。
3、叶酸和维生素B12补充：叶酸5-10mg 口服tid，维生素B12 0.5-1g 肌注 qw。
第二，输血治疗：
当血红蛋白<60 g/L或临床上急需纠正缺氧状态时才可考虑输血。输血虽然起效快，但也会带来一些风险，如过敏，感染，免疫抑制，充血性心衰，铁过载等。
第三、食物补充：
适合大部分的肿瘤患者，热量、猪肝、牛肉、蛤蜊、猪血、黑芝麻、黑木耳、黑豆、红枣、黑枣、桑葚、樱桃、葡萄、番石榴、菜西兰花、菠菜、黄色青椒、南瓜、绿色青椒等
另外餐后尽量避开茶、咖啡，少吃大蒜。
第四，医学营养治疗
它跟普通的膳食营养不同，既是对膳食不足的补充，也是疾病治疗的一部分。医学营养治疗可以为血红蛋白的合成提供原料，还能改善肿瘤患者的炎症反应，修复肿瘤治疗过程中对造血微环境的损伤，动员更多的造血干细胞来造血。
最后，我还想说，贫血对肿瘤患者预后和生存期来说是有着直接影响的，所以，我们要重视它，也要正视它，在抗癌的路上，我们将一路陪伴！
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