『名医名方』名医名方张聿青 丹痧方集
名医名方张聿青经典医案 丹痧
张乃修(1844-1905)，清末医家，字聿青，又字莲葆。祖籍江苏常熟，又迁居无锡。父张甫崖，兄仲甫，均业医。少自少年时从父习医，同治二年（1863年）曾随父为太平军治病。同治五年（1866年），于大市桥“信性堂”应诊行医。尝旅居沪上十余年救奇难大症无数，医名大振，从游者甚众。《张聿青医案》为清·张乃修原著，经其门人吴玉纯(文涵)整理编次而成。全书20卷，收录张幸青临床诊治医案1100条例，按外感、内伤、杂病编排，于每一病证后附以医案。选案严谨，记录翔实，辨识精细，论证精当，处方确切，记载了张乃修先生疗效卓著的临床经验与用药特点，尤其是每案后的批注，切中肯綮，是一部具有很高学术价值的医案专著，在近代中医发展史上占有重要地位，对于提高临床疗效具有重要指导意义，为临床医生必读之书。
丹痧
（附烂喉痧）
验案赏析
案1
金（左） 春温疫疠之邪从内而发。发热咽痛，热势甚炽，遍身丹赤，痧点连片不分，咽痛外连颈肿。右脉滑数左脉弦紧，舌红边尖满布赤点。此由温疫之邪，一发而便化为火，充斥内外蔓延三焦。丹也，痧也，皆火也。刻当五日，邪势正盛，恐火从内窜，而致神昏发痉。拟咸寒泄热，甘凉保津。
犀尖（五分磨）鲜生地（七钱） 粉丹皮（二钱） 大青叶（三钱） 金银花（二钱）霜桑叶（一钱五分）大力子（二钱）黑玄参（三钱）薄荷（五分）金汁（五钱） 鲜茅芦根肉（各一两）
【二诊】咸寒泄热，甘凉保津，丹痧较化，热亦稍轻。然咽中仍然肿痛，左耳下结块作胀，亦属火风所结。
大势稍定，未为稳当。
大连翘黑山栀 粉丹皮 淡黄芩 白桔梗 人中黄 大玄参 大力子 荆芥 芦根
案2
金（右） 头胀恶风发热，头面四肢已透痧点，咽中微痛。脉数，苔白。风温之邪，袭于肺胃。适值经来，恐热入血室，不可与寻常并论也。
霜桑叶（一钱）牛蒡子（三钱） 射干（五分） 象贝母（二钱） 广郁金（一钱五分）嫩前胡（一钱）炒杏仁（三钱）蝉衣（八分）丹参（二钱）南楂炭（三钱） 枳壳（一钱炒）
【二诊】热势稍减，痧亦畅透，咽痛略轻。经事通行，并无少腹坠满等象。再从肺胃清泄，参以和营。
大力子嫩前胡 荆芥穗 生甘草 连翘壳 紫丹参 象贝母 白茯苓 白桔梗 青蒿梗
【三诊】痧虽畅透而不肯化，经事淋沥未已，舌燥咽中干痛。脉象细数。此由经水适来，血室空虚，血分暗为热迫。再泄热凉营。
细生地黑玄参 川石斛 牛蒡子 粉丹皮 青蒿梗 紫丹参 冬瓜子 粉前胡 川贝母 生梨肉 枇杷叶
案3
金 痧点较昨稍透，兼有起浆白疹，咽赤作痛，偏左起腐。肺胃蕴热，未能宣泄。病起三朝，势在正甚。
连翘壳马勃 荆芥 薄荷叶 桔梗 射干 牛蒡子 蝉衣 广郁金 灯心
【二诊】痧点虽布，面心足胫，尚未透发，烦热胸闷咽痛。舌苔黄糙少津。肺胃之邪，不克宣泄，夹滞不化，恐化火内窜。
净蝉衣牛蒡子 连翘壳 麻黄（蜜炙三分） 苦桔梗 苏薄荷叶 广玉金 炒枳壳 煨石膏 茅根肉
【三诊】咽痛稍轻，肌肤丹赤，投辛温寒宣泄肺胃，热势大减。苔黄大化，而舌边红刺。邪欲化火，再为清泄。
连翘壳广郁金 滑石块 炒枳壳 煨石膏 黑山栀 淡豆豉 杏仁 牛蒡子 竹叶心
【四诊】肌肤丹赤，而痧点未经畅透。肺胃蕴热不能宣泄，邪势化火，劫烁阴津，舌绛干毛。恐邪热内传，而神昏发痉。
犀尖（三分磨）丹皮（二钱） 鸡苏散（四钱） 玄参（三钱） 杏仁（三钱） 荆芥（一钱）鲜生地（五钱）牛蒡子（三钱）连翘（三钱）广郁金（一钱五分） 茅根肉（八钱） 竹叶（二十片） 灯心（三尺）
【五诊】丹痧渐化，而火风未能尽泄，咽痛甚重，大便不行。舌绛无津。拟急下存阴法。
犀尖（三分磨）丹皮（二钱） 玄参肉（三钱） 防风（一钱） 元明粉（一钱五分）生广军（三钱）鲜生地（五钱）大贝母（二钱）荆芥（一钱）黑山栀（三钱） 生甘草（五分） 桔梗（一钱）
【六诊】大便畅行，咽痛大减。然仍热甚于里，舌红尖刺无津。痧化太早，邪势化火，劫烁阴津，未为稳当。
玄参肉细生地 连翘壳 桔梗 银花 郁金 天门冬 山栀 生甘草 竹叶 鲜芦根
【七诊】咽痛渐定，热势大减。舌绛刺亦退，然舌心尚觉干毛，还是阴津未复也。
细生地（四钱）连翘（三钱） 银花（一钱五分） 鲜石斛（五钱） 天花粉（二钱）大玄参（三钱）生甘草（五分）天门冬（三钱）绿豆衣（三钱）山栀（三钱） 芦根（一两五钱） 竹叶（三十片）
【八诊】脉静身凉，履夷出险，幸甚幸甚。拟清养肺胃，以澈余炎。
大天冬大玄参 连翘 白银花 茯苓 绿豆衣 川贝母 竹叶心 鲜芦根
案4
金 热势甚重，咽肿作痛，丹痧透露未畅，胸闷神烦。脉形紧数而弦。时疫之邪，郁于肺胃。恐邪化为火，致生枝节。
荆芥炒牛蒡子 连翘壳 玄参 薄荷 枳实 郁金 生甘草 范志曲 淡子芩 黑山栀
【二诊】痧 畅达，兼发起浆白疹，其风火热毒之重可知。再拟利膈清咽，而导热下行。
连翘壳川雅连（三分） 防风 淡芩 玄参 丹皮 人中黄（四分） 牛蒡子 防风通圣散（三钱）
案5
某 春温疫疠之邪，由募原而入胃腑，邪化为火，熏蒸于肺，充斥上下，蔓延内外。以致热炽丹痧密布，上则咽赤肿痛，下则协热下利。脉象紧数，舌红无苔。今则渐增气喘，危象已着。勉拟黄连解毒汤出入。
即请高明商榷行之。
川雅连（五分）生山栀（二钱） 大青叶（三钱） 犀尖（五分磨） 丹皮（二钱）川黄柏（三钱炒）大麦冬（三钱）淡黄芩（一钱五分）鲜芦根（去节二两）竹叶（三十片）
案6
张（左） 外风引动温邪，邪从内发，即化为火。喉风发痧，舌心焦黑，粘痰缠扰咽中，咯吐不尽。脉数弦滑。
时行急病，变端不测。
紫背浮萍（一钱五分）大元参（四钱） 桔梗（一钱） 马勃（一钱） 光杏仁（三钱）生石膏（六钱）生甘草（五分）连翘（三钱）射干（七分）广郁金（一钱五分） 白茅根肉（一两） 竹沥（一两）
【二诊】痧疹畅发，咽中粘痰稍利，痛势略轻。舌苔焦黑已化，而里质绛赤，干燥无津。喉关之内，白腐星布。肺胃之火，灼烁阴津，恐其暴窜。
磨犀尖（五分）鲜生地（一两洗打） 细生地（五钱） 大麦冬（三钱） 桔梗（一钱）粉丹皮（二钱）炒知母（二钱）煨石膏（四钱）大玄参（二钱）金汁（七钱冲） 茅根肉（一两）鲜芦根（一两）银花露（一两冲）
（原注）已后未来看，病亦渐松矣。
案7
严（右） 咽痛红肿，丹痧已透三朝，上至头面，下至足胫，是为透足。邪从痧出，热随邪达，理当病退十七，乃热势仍然不减。咽痛稍轻，仍然赤肿。脉象滑数，舌红无苔。足见邪势太重，半发丹痧透露于外，半化火热郁于肺胃。况当经水适行，若肺胃之热，乘血分之虚，袭入营中，便是热入血室。今当出入之际，治法不可不细论也。经云、火郁发之。则开泄之药，在所必用。又云、热者寒之。则清化之药，在所难缓。而白喉忌表。殊不知白为金色，火热亢盛之极，金受火刑，所以喉间结成白点，甚者起出白条。凡表药之性，皆带升泄，恐升动火热，所以忌用。即非白喉，如喉风喉疳喉蛾之甚者，往往亦有白腐，其为火甚刑金，则一也。刻下咽痛较前昨稍轻，白点似有若无，喉症之势已得稍缓。而痧点渐化，热势不减，其火热之渊薮，不在喉间，而蕴于肺胃。显然可见。肺主皮毛，则开泄肺气，是散邪，即散火也。清泄上中，是化热。即防其入血室也。拟清泄一法。即请商榷行之。
川郁金（一钱五分）淡黄芩（一钱五分） 大连翘壳（三钱） 黑山栀（三钱） 紫丹参（三钱） 大力子（三钱）泽兰叶（二钱）白桔梗（七分）薄荷（八分）白茅根（一两）
【二诊】辛凉解表，微苦泄热，参以和营，遍身痧点畅发，邪从痧透，怫郁之热自得稍松，喉间赤肿大退，热势略得减轻。然脉仍滑数，舌红无苔，不时恶心，还是胃火逆冲，胃气不降。良由邪势太重，泄者虽泄，留者仍留，总望痧退之后，继之以汗，热势步退，方为正色。再拟清化法。即请商裁。
大连翘（三钱）紫丹参（二钱） 赤茯苓（三钱） 盐水炒橘皮（六分）牛蒡子（三钱）黑山栀（三钱）苏薄荷（一钱）水炒竹茹（一钱五分）淡黄芩（一钱五分） 广郁金（一钱五分） 桑叶（一钱五分）白桔梗（七分）茅根肉（一两）
改方去薄荷桔梗，加芦根一两，竹叶三十片。
【三诊】热势降序，咽痛亦轻。然痧点出而不化，寤难成寐，多言而时有错语。脉数细弦，舌红无苔，边尖皆布红点。此由热甚之时，经水适行，血海空虚，邪热乘虚而入血室，神藏于心，魂藏于肝，而心主血，肝藏血，今热扰血中，所以神魂不能安贴，灵明渐次为之扰乱，二十二日案中早经提及，正为此也。恐致神昏痉厥，不得不为预告也。拟养血凉营，以宁神志。即请商榷行之。
大生地（四钱）磨犀尖（三分） 粉丹皮（二钱） 紫丹参（二钱） 朱茯神（三钱）川贝母（二钱）生赤芍（一钱五分）水炒竹茹（一钱五分）辰灯心（三尺）上濂珠（三分）西血珀（四分）真玳瑁（三分以上三味研极细末蜜水调服）
案8
顾（童） 风温发痧，痧邪太重，邪热与风，半从外出，半从里陷。痧邪本在肺胃二经，然肺与大肠表里相应，大肠与胃，又系手足阳明相合，所以陷里之邪，直趋大肠。以致泄痢无度，痧点欲回未回，咳嗽不爽，遍身作痛。脉数，重按滑大，舌红无苔。上下交困，极为恶劣。勉用薛氏升泄一法。即请明贤商进。
煨葛根（一钱五分）苦桔梗（一钱） 生甘草（五分） 白茯苓（三钱）淡枯芩（酒炒一钱五分）大豆卷（三钱）羌活（七分）炒黄荷叶（三钱）
【二诊】昨用升泄之法，陷里之邪，略得升散，脾之清气，稍得升举，泄泻大减，白冻亦退，神情亦略振作。
舌红绛较淡，脉滑大稍平。种属转机之象，守前法扩充，续望应手。即请商裁。
羌活（一钱）防风根（一钱炒） 广木香（三分） 酒炒淡芩（一钱五分） 枳壳（八分）苦桔梗（一钱）大豆卷（二钱）煨葛根（一钱五分）生甘草（五分）白茯苓（三钱） 干荷叶（炒黄三钱）
【三诊】下痢稍疏，然昼夜当在二十次之外，所下黑黄居多，肛门烙热，肌表之热，并不甚盛。而脉数竟在七至以外，舌红起刺。良以陷里之邪，与湿相合，悉化为火，仿金匮协热下痢法。即请商裁。
炒黄柏（二钱）北秦皮（一钱） 滑石块（三钱） 炒雅连（四分） 生甘草（三分）白头翁（一钱）金银花（三钱）白茯苓（二钱）金石斛（二钱）龙井茶（一钱五分）
案9
金（幼） 时疫七日，丹痧回没太早，火热内灼，口疳咽痛，热胜则肿，面目肢体虚浮。脉象弦数。恐变肿胀。
急导火下行。
鲜生地（五钱）玄参（三钱） 茯苓皮（三钱） 细甘草（五分） 元明粉（一钱）车前子（一钱五分）木通（五分）丝瓜络（二钱）金银花（二钱）上湘军（二钱）
【二诊】身热已退，口疳稍轻，四肢仍带肿胀。火风阻闭，脾湿因而不运，随风流布。恐肿胀日甚。再理湿祛风。
大腹皮（二钱）宣木瓜（一钱） 冬瓜皮（四钱炒） 茯苓皮（三钱） 泽泻（一钱五分）生米仁（四钱）汉防己（一钱五分）猪苓（二钱）青防风（一钱）左秦艽（一钱五分）
（原注）服后渐愈。