中医内科学——胸痹痰浊闭阻——瓜蒌泻白半夏汤合涤痰汤——阴阳解析

瓜蒌泻白半夏汤合涤痰汤——阴阳解析

胸痹痰浊闭阻证候：

胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咳吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

治法：通阳泄浊，豁痰宣痹

代表方剂：瓜蒌泻白半夏汤合涤痰汤加减

瓜蒌泻白半夏汤：《金匮要略》

栝楼实一枚(捣)，薤白三两，半夏半斤，白酒一斗。

上同煮，取四升，温服一升，日三服。

瓜蒌薤白半夏汤，有行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸的功效。

涤痰汤：《奇效良方》

南星（姜制.二钱半） 半夏（汤洗七次.二钱半） 枳实（麸炒.二钱） 茯苓（去皮.二钱） 橘红（一钱半） 石菖蒲（一钱） 人参（一钱） 竹茹（七分） 甘草（半钱）。

用法用量上作一服，水二钟，生姜五片，煎至一钟。食后服。

功能主治，治中风痰迷心窍，舌强不能言。

解析：

阳性药：薤白、半夏、黄酒、橘红、石菖蒲、生姜

平性药：茯苓、人参、甘草

阴性药：全瓜蒌、南星、枳实、竹茹

君药：全瓜蒌、南星、枳实、竹茹

薤白：辛、苦，温。归肺、胃、大肠经。通阳散结，行气导滞。

半夏：辛，温。有毒。归脾、胃、肺经。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。

黄酒：苦、辛，温。归肝、胆经。行经络而通痹塞，温血脉而散凝瘀，善解凝郁，最益肝胆。

石菖蒲：辛，温。归心、胃经。祛痰开窍，化湿开胃，宁神益智。

生姜：辛，微温。归肺、脾经。发汗解表，温中止吐，温肺止咳。

茯苓：甘、淡，平。归心、脾、肾经。利水渗湿，健脾，安神。

人参：甘、微苦，平。归脾、肺、心经。大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神。

甘草：甘，平。归心、脾、肺、胃经。补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。

全瓜蒌：甘，寒。归肺、胃、大肠经。清肺化痰，利气宽胸；润肺化痰，滑肠通便，散结消肿。

胆南星：苦、微辛，凉。归肺、肝、脾经。清热化痰，息风定惊。

枳实：苦、辛，微寒。归脾、胃、大肠经。破气消积，化痰除痞。

竹茹：甘，微寒。归肺、胃、胆经。清热化痰，除烦止呕。

阳性药物多，阴性药物少，针对寒多热少；君药以祛痰开窍为主，针对实多虚少；阳明太阴合病（里寒热）。

方剂中，全瓜蒌、南星、枳实、竹茹、半夏、橘红、石菖蒲，降逆祛痰；薤白、生姜、黄酒，通阳散结；茯苓、人参、甘草，补气健脾。

诸药合用以降逆祛痰为主，通阳散结为辅，兼顾补气健脾。适用于痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻者。